일반적
특성
자궁경부암은 최근까지 여성에서만 볼 수 있는 암중 가장 흔한 암이었습니다. 2002년도 보건복지부의 발표에 의하면 2000년 1년동안 자궁경부암 신환으로 등록된
한자는 모두 3803명으로 전체암환자 83846명의 4.6%이었으며 전체암 발생빈도 제
6위, 여성에서는 위암-유방암에 이어 3위를 차지하고 있으며 여성에서만 생기는 암중에서는
유방암에 이어 제 2위를 차지하고 있습니다.
자궁경부암에
걸리기 쉬운 고위험군 (high-risk group)
a. 저소득 계층 ( low socioeconomic group)
b. 어린 나이에 첫 성교를 한 여성
c. 임신을 여러번 한 여성
d. 많은 섹스상대를 가지고 있는 여성
e. 난잡한 성생활을 하는 여성
* 수녀나 초산부같은 경우에서 자궁경부암의 발병률은 낮습니다.
원인적 요소
a. 경구피임약 : 직접적인 연관은 없는 것으로 생각되고 있습니다.
b. 헤르페스 바이러스 2형 : 자궁경부암환자에서 항체가가 높기는 하지만 이 역시 직접적인
원인으로는 생각되지 않습니다.
c. 음경암에 걸려있는 성교파트너 : 아마도 HPV ( human papilloma virus)와
연관이 있는것으로 판단되고 있습니다. 특히 16형과 18형은 직접적인 관련이 큰것으로
생각됩니다. 최근 DNA kit를 이용한 검사방법이 개발되어 손쉽게 검사를 할수있습니다.
대개 40-60대에
가장 흔하나 최근에는 30대에서도 빈도가 증가하는 추세인 것으로 나타나고 있습니다.
자궁경부암은 주변림프절이나
대동맥림프절로도 전이를 잘하며 혈류를 따라 폐. 흉곽/종격동내 림프절. 뼈. 간등에도
전이할수 있습니다.
임상
증상
자궁경부암 아주 초기의 경우에는 별 특별한 증상이 없으나 조금이라도 진행이 되면 하혈.
성교후 질출혈. 월경량의 증가. 월경사이의 출혈등이 나타납니다.또한 좋지 않은 냄새가
나는 질분비물이 나올수 있으며 기간이 오래되면 환자는 지속적인 출혈로 인한 빈혈과 관련된
증세가 나타나기도 합니다. 골반통증이 나타나기도 하며 배꼽주변이나 일반적인 복통 혹은
요통이 나타나기도 하는데 특히 요통의 경우 복부대동맥 림프절전이를 시사하는 소견일수도
있습니다. 비뇨기 혹은 소화기 증상이 나타날수도 있는데 이는 자궁경부암이 방광이나 직장에
침범하였을 경우 특히 잘 나타나므로 이런 증세가 있는지를 환자나 보호자는 특히 자세히
관찰할 필요가 있습니다. ( 혈뇨. 직장출혈.....) 폐나 간, 뼈등에 전이하였을 경우
이와 연관된 증상이 나타날수 있습니다.
진
단 (Diagnosis)
세포진 검사 (PAP
smear) : 가장 일반적이고 쉬운 검사입니다. 대개 5가지 등급으로 나누어 분류합니다.
I : 정상 II : atypical III : dysplasia IV : carcinoma in
situ V : invasive carcinoma
확진은 역시 조직검사를 해서 합니다.
Colposcopy (자궁경검사) / Conization /Punch Biopsy
영상진단 : X-ray 검사들 : Chest PA. CT/ MRI. IVP.
임상진단 : 일반 혈액검사. 간기능검사. 소변검사등의 일반 검사들을 시행합니다. 전이가 의심되면
각부위에 따른 전이를 감별하기 위한 검사들을 시행합니다.
Tumor marker
study ( 암 표지자 검사 )
SCC ( squamous cell carcinoma
antigen ) : 자궁경부암이 있을때 이 항원의 수치가증가하며 특히
재발했을 경우 40-80%에서 증가합니다.
CEA : 자궁경부암( 특히 편평상피세포암)환자의
30% 정도에서 증가합니다.
** 자궁경부암 ( 선암) : SCC는 별로 도움이 되지 않습니다.
CA-125 : 약 85%정도에서 증가하는 것으로
알려져 있습니다. 그러나 주기적으로 이것을 검사할
필요가 있는지 그 효용성에 대해서는 분명하지 않습니다.
조직학적 분류
편평상피암 (squamous cell carcinoma) - microinvasive / invasive
(가장 흔한형태)
variant of squamous cell carcinoma
adenocarcinoma ( 선암) - endocervical type 이 가장 많음.
small cell carcinoma.(소세포암)
병기구분
(Tumor stage)
FIGO 병기
1기
IA1 : 침범깊이가 3mm이하 / 수평범위가 7mm이하
IA2 : 침범깊이가 3-5mm / 수평범위가 7mm이하
IB1 : 종양의 크기가 4cm 이하인경우
IB2 : 종양의 크기가 4cm 이상인 경우
2기
IIA : 종양이 자궁을 벗어났으나 골반벽/질하부침범은 없음
IIB : 자궁주변연부조직 침범이 있는 경우
1기
IA1 : FIGO 1기와 동일 IA2 : FIGO 1기와 동일
IB1 : FIGO 병기와 동일 IB2 : FIGO 병기와 동일
2기
IIA : FIGO 병기와 동일 IIB : FIGO 병기와 동일
3기
IIIA : FIGO 병기와 동일
IIIB : FIGO 1기 - IIIA 이면서 림프절전이가 있거나
림프절 상관없고 + FIGO IIIB 병기인경우
4기
IVA : 림프절전이 상관없고 + FIGO IVA병기인 경우
IVB : 원격전이가 있는 경우.
치료
A. Carcinoma in situ
- 가장 좋은 치료는 수술입니다 ( 자궁 전적출술)
- 그러나 환자가 가임기이거나 아이를 더 원하는 경우는 자궁 전적출술보다는레이져치료/
냉동요법/
국소절제 ( CONIZATION)을 시행합니다 .왜냐하면 자궁 전적출술은 난소까지 제거할수도 있기
때문입니다.
- 방사선치료 : 수술을 하기 어려운 환자는 방사선치료를 시행할수 있습니다.
일반적인 방사선치료가 아니라 강내치료를 시행하며 국소조절율은 매우 효과적입니다.
B. IA 병기
- 수술은 A와 비슷합니다 ( 자궁 전적출술시 림프절도 절제할수 있습니다)
- 방사선치료 : 역시 강내치료를 권장합니다
C. IB / IIA 병기
대개 젊은 가임기의 여성인 경우에는 방사선치료보다는 수술을 권유합니다.
왜냐하면 수술은 난소를 보존할수 있기 때문입니다. 또한 일부 산부인과 의사들은 수술이 방사선치료보다
치료후 성생활면에서 더 장점이 있다는 점을 강조하기도 합니다.
이 병기의 경우 수술시 대개 림프절절제를 같이 합니다.
수술후 방사선치료를 하는 경우
a. 종양의 크기가 4cm 이상인 경우
b. 자궁경부벽을 1/2 이상 침범한 경우
c. 림프절전이가 있는 경우
d. 수술시 절제연이 ( 절제한 면이) 종양에 아주 가깝거나 절제연에서 종양이 발견된 경우( 종양이
남아 있는 경우 )
e. 림프/혈관벽을 침범한 경우
방사선치료 ( Radiotherapy )
a. 이 병기의 방사선치료는 강내치료만을 하는 것이 아니라 외부방사선치료
+/- 강내치료를 시행합니다. 외부방사선치료란 흔히 하는 방사선치료 , 즉 방사선이 몸에서 멀리
떨어져 있는 치료를 말하며 대개 6주 전후를 치료합니다 강내치료란 질내에 기구를 설치해서 방사성
동위원소를 이용하여 원발부위에만 고선량의 방사선이 들어가게 하는 치료를 말합니다.
b. 대개 고선량 강내치료와 - 저선량 강내치료 2가지 방법이 있는데 고선량 강내치료는 주 2-3회씩
총 5-10회로 병원마다 다양하며 한번 치료할때 치료시간은 10-20분으로 짧으며 외래로 통원치료가
가능합니다. 반면 저선량 강내치료는 입원하여 ( 2일정도) 치료하는데 한번의 치료만으로 치료가 종결되는
장점이 있지만 입원이 필요하며 치료시간동안 환자가 같은 자세로있어야하는 불편함이 있습니다.
c. 암의 크기가 큰경우 ( 병원이나 나라마다 기준이 차이가 있지만 4-6cm 이상) 에는 방사선치료
먼저하고 나중에 수술을 하는 경우도 있습니다.
E. IIB. III. IVA 병기
이 병기의 자궁경부암의 기본치료는 방사선치료입니다.
방사선치료는 외부방사선치료와 강내치료를 시행합니다.
외부방사선치료와 강내치료사이의 기간은 1-2주정도입니다.(외부방사선치료를
먼저 시행합니다).
최근에는 방사선치료와 항암제제를 같이 시행하기도 합니다.
F. IVB 병기
원격전이의 경우 해당부위에 대한 방사선치료나
항암제를 시도하기도 합니다.
- 수술을 할것인가 아니면 방사선치료를 할것인가에
대해서는 병원이나 의사마다 의견이 다를수 있습니다.
- 대개 젊은 가임기의 여성인 경우에는 방사선치료보다는 수술을 권유합니다.
왜냐하면 수술은 난소를 보존할수 있기 때문입니다. 또한 일부 산부인과 의사들은 수술이 방사선치료보다
치료후 성생활면에서 더 장점이 있다는 점을 강조하기도 합니다.
항암제 (Chemotherapy)
비교적 최근까지 자궁경부암은 항암제에 잘 듣지 않는다는 것이 지배적인
견해였습니다.
자궁경부암에서 항암제의 역할이 제한적인 이유
a. 자궁경부암은 대개 수술이나 방사선치료로 좋은 치료성적을 얻을수
있기 때문입니다.
b. 수술이나 방사선치료후에 재발양상은 치료부위내에서 생기는 경우가 많기 때문에 항암제치료의 효과가
뚜렷하지 않을 가능성이 많습니다 ( 항암제는 혈액을 따라 효과를 내는데 수술이나 방사선치료를 이미
받은 환자들의 경우 혈관이 수술/방사선치료 이전의 상태와는 달라져 있어서 항암제가 효과를 충분히
내기가 쉽지 않을수 있다는 가능성이 있습니다)
c. 만약 방사선치료를 받은 환자라면 방사선치료로 인해 골수의 기능이 저하되어 있는 상태이기 때문에
항암제치료를 하게되면 골수기능이 더 저하될 우려가 있습니다.
d. 재발한 자궁경부암이나 3기/4기같이 많이 진행된 환자의 경우 신장기능이 나쁜 경우들이 있어
항암제를 사용하기가 수월하지 않습니다.
그러나 1990년대에 들면서 미국에서 많은 환자들을 대상을 제3상임상시험을
거친 결과 방사선단독치료 보다는 방사선치료+항암제치료가 재발이나 생존율에 있어 의미있게 성적이 좋았다는
보고들이 있달아 나오면서 국내에서도 점차 방사선치료+항암제치료를 시행하는 경우가 늘고 있습니다.
사용제제는 병원마다 약간의 차이는 있지만 대개 씨스플라틴(Cisplatin)과
5-FU를 사용하며 방사선치료 와 동시에 투여합니다. 다만 누구나 항암제를 시행하는 것은 아니며
각 병원마다 기준이 있어서 그 기준에 다라 정확한 사전검사후 시행합니다.,
