2002년도 보건복지부의 보고에 의하면 2000년 1년동안
방광암으로 진단된 신환은 모두 2045명으로 전체 암환자 83846명의 2.3%를 차지
9위를 차지하고 있으며 성별분포에서 남성의 경우 제5위의 빈도를 보입니다.
방광은 신장에서 만들어진 소변을 저장했다가 몸 밖으로 배출하는
소변저장장기 입니다.
방광은 치골 뒷쪽(하복부)에 위치하며 소변양에 따라 늘어났다, 줄어들었다 하는 풍선과도
같은 장기로 신축성을 가지고 있습니다. 방광은 신장-요관-방광-요도의 소변배출 시스템
중 실제적인 소변배출에 있어 가장 중요한 기능을 합니다. 남자의 경우 방광은 전립선,
직장과 연하여 있으며 여자의 경우는 방광 뒤에 자궁체부가 있고 그 뒤에 직장이 위치합니다.
진단 당시 방광암의 75% 정도는 대개 국한된(점막이나 점막하층
등에) 상태이며 나머지 25%는 방광주변조직이나 주변장기로 퍼져있는 상태이며 방광암은
치료 후에도 재발이 잘 되는 암입니다(50-85% 정도의 재발율).
방광암은 60대에 가장 흔하며 남녀비는 약 3:1로 남자에게 더 많이 발견됩니다.
임상 증상
약 75%정도에서 육안으로 확인할수 있는 혈뇨소견이 있으며
30%정도에서는 방광자극증상이 있을 수 있습니다. 진행된 상태에서는 통증이 있을 수 있으며
뇨관이 막힐 경우 옆구리 통증도 생길 수 있습니다.
직장쪽으로 병이 침범하게 되면 직장폐색증상(변비, 통증 등)이 생길 수 있습니다.
병기 및 진단
표준
진단 방법 : 방광경검사 및 이를 통한 조직 검사 ..........................소변
세포질 검사(urinalysis & cytology) 기타
: 가슴 사진 (Chest PA), 신우정맥 조영술 (IVP), 골동위원소
촬영 (bone .............scan),일반
혈액검사, 간/신장 기능 검사, 복부/골반 CT
병기
TNM
병기 Jewett-Strong-Mashall
병기
치료
표층 방광암치료
경요도
절제술(Transurethral Resection) : 국소제어율이 80%이상으로
효과적 ....이나
재발율은 30-85%로 높습니다. 전기소작술(electrocautery) 방광
절제술(Cystectomy) - 장기생존율이 80% 정도이지만 완치는 50%
이내 방광
내 항암제 - adriamycin. mitomycin. cisplatin 방광
내 비씨지 (BCG) - 부작용이적고 60-70% 정도에서 완전반응을 보입니다
....방광내 항암제보다
더 효과적입니다. 6주간 치료하며, 추적방광경검사는 치료
....종료 후 6주 후에 시행합니다
방사선치료(Radiation
Therapy)
약
48%정도에서 완전반응을 보이며 5년생존율은 60%정도 치료가
효과적이지 않으면 내시경적 절제나 방광절제술을 시행합니다.
진행된
방광암의 치료
수술(Surgery)
부분적
방광 절제술 (Partial cystectomy)
재발율이 높은 단점이 있습니다.
저등급 암인 경우 30%, 고등급 경우 80-100%가 재발한다고 알려져 있습니다.
또한 시행할수 있는 경우가 10% 내외로 매우 적습니다.
완전
방광 절제술(Radical Cystetomy)
남자는 전립선과 seminal vesicle, 뇨관 1-2cm까지
절제합니다.
여자는 자궁, 난소, 요도, 질의 전벽까지 절제합니다.
남자의 경우 임포텐스 문제 때문에 요새는 사정과 관계되는 신경을 보존하는
신경보존수술을 시행하는 경향이 많습니다.
5년 생존율 : 40-50% 전후로 보고됩니다.
수술 후 재발양상은 주로 원격전이이며 국소재발은 10% 내외에 불과합니다.
방사선치료(radiotherapy)
최근에는 방광의 기능을 중요시하는 것이 종양학자들의 관심사여서
방사선치료와 항암제에 대한 관심이 늘어가고 있습니다.
방사선 단독치료시 5년 생존율은 30-45%, 국소제어율은 30% 내외로 성적이 좋지
않습니다.
수술전
방사선치료 : 약 5주간에 걸쳐 골반 전체를 치료하며 반응은 좋지만 생존율에
................................영향을 주는지는
분명하지 않습니다.
방사선단독치료
: 약 7주간에 걸쳐 골반 전체를 치료합니다.
수술병용 방사선치료(Intraoperative
RT ; IORT)
이 방법은 보통의
방사선치료와는 달리 수술방에서 수술시 직접 방광에 특수한 장비를 이용하여 주변
정상조직에는 방사선이 들어가지 않게 하면서 암에만 고선량의 방사선을 주는 치료방법입니다(아직
대중화된 치료는 아닙니다). IORT 는 전자선을 이용하여 한번에 치료를 하며
이 치료 후 3-4주 후에 외부방사선치료를 4주간 시행합니다. => 치료성적은
5년 생존율이 약 60% 정도로 좋은 편이나 아직 일반적인 치료가 아니라서
이에 대한 보고자료가 많지 않아 어떤 결론을 이야기하기는 어렵습니다.
근접 방사선치료
(Brachytherapy)
근접방사선치료란
외부방사선치료(일반적인 방사선치료)와는 달리 방사성동위원소를 이용하여 직접
암에 아주 가까이 위치시켜서 암에만 고선량의 방사선치료를 시행하고 주변의 정상조직은
최대한 보호하는 특수 방사선치료입니다.
방사선치료+항암제
요사이에 많은
관심과 연구가 진행중인 치료방법입니다.
방광암에서 항암제를 사용하는 것은 특히 진행된 방광암의 경우 국소재발보다는
원격전이를 잘하기 때문이며 특히 방광을 비수술적치료로 그 기능과 구조를 보존하려는
노력이 있기 때문입니다. 즉 수술을 하면 방광의 원래기능은 상실하게 되므로
최근에는 방사선치료+항암제치료를 먼저하고 병이 남아있거나 재발한 경우에만 수술을
하여 가능한한 방광을 최대한 보존하려고 하는 연구나 치료가 많이 진행되고 있습니다.
방광보존치료 (bladder
preservation treatment)
방광을 가능한한 보존하려는 치료에는 여러가지가 있습니다.--
TUR(경요도절제술), 부분적방광절제술(Partial Cystectomy), 방사선치료,
항암제
요사이는 이 중에서도 방사선치료+항암제 병합치료가 관심이 되고 있습니다.
하바드병원의 경우 항암제 #2회 시행 -> 4주간의 방사선치료 -> 방광경검사
-> 방사선치료+항암제치료 or 수술(병이 남아있는 경우)을 시행하였습니다.
5년 생존율은 42-62%, 방광 보존율은 40%전후입니다. 치료성적은 수술만 한 경우와
비슷하지만 방광을 보존하는 측면에서는 수술에 비해 훨씬 추천하고 싶은 치료방법입니다.
표준
진단 방법 : 방광경검사 및 이를 통한 조직 검사
