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대장암(Colorectal cancer) 이란?

	일반적 특성
	대장암은 최근 발생빈도가 급속하게 늘고있는 암입니다.

	2002년도 보건복지부의 보고에 의하면 직장암(rectal cancer)은 2000년 한해동안 ...4496명의 환자가 신규환자로 등록되었고 결장암(colon cancer)은 4152명의 환자 ...가 신규환자로 등록되었습니다.

	2000년 1년동안 보건복지부에 등록된 신규암환자 83846명중 대장암환자는 ...모두 8648명으로 10.6%이며 순위는 위암-폐암-간암에 이어 제4위를 차지하고 ...있습니다(8648명 = 결장암+직장암)

	일반적으로 대장은 결장과 직장으로 구분합니다. 직장도 큰 의미로보면 대장의 ...한부분이지만 결장은 복부장기이고 직장은 골반내장기입니다. ...특히나 암의 경우 결장암과 직장암으로 구분하는 이유는 두 암이 임상적으로나 ...치료방법으로나 차이가 있기 때문입니다.

	결장암(colon cancer)

	복강내 장기로 재발시 복강내 재발이 흔하며 복막에도 흔히 침범합니다 치료원칙은 수술이며 대개 수술후 항암제치료를 추가합니다.

	직장암(rectal cancer)

	골반내장기로 국소재발과 회음부재발을 잘하며 원격전이로 간과 폐로 ....전이를 잘하는 특성을 가지고 있습니다. 치료원칙은 수술이지만 수술후 방사선치료와 항암제치료를 추가하게 되는 ....경우가 많습니다. 특히 병기B2이상의 경우 재발이나 전이의 위험을 낮추기 ....위해 방사선치료와 항암제치료를 추가하는 것이 일반적입니다.

진단

임상진단


	결장암의 경우 우측결장에 암이 생긴 경우 빈혈이나 대변잠혈검사양성소견 ....이외에는 별특이증상이 없는 경우가 많으며 좌측결장암의 경우 이보다 조기에 ....직장출혈/배변습관 변화가 생길수가 잇습니다. 직장암의 경우 흔히 직장출혈이나 배변습관변화/변 굵기의 감소/후증(후증이 ....란 대변을 보고나도 변이 아직 남아있는 느낌을 말합니다)/점액성변등이 ....나타나며 주변장기(생식기나 방광)를 침범하면 이와 관련된 증상등을 보일수 ....있습니다. 또 주변 신경을 누르면 골반통증이 발생하기도합니다. 결자암이든 직장암이든 장폐색이나 장천공 장출혈을 일으킬수있습니다. 임상증상과 함게 대장암의 경우 일반혈액검사/직장수지검사/대변잠혈검사 ..../암표지자검사(CEA)등을 시행합니다 대장내시경검사(Colonoscopy) ....직접 병변을 육안적으로 확인할수 있으며 조직을 얻을수 있기 때문에 ....환자가 특별한 금기가 없다면 반드시 시행해야하는 검사입니다.

영상진단


	단순복부사진촬영 : 복강내천공을 어느정도 파악할수 있습니다. 대장조영술 : 반드시 필요하지만 대개 대장내시경검사를 추가하게됩니다. 초음파검사 : 특히 직장암을 진단하는데 유용합니다. CT : 병기결정을 위해 시행하는 것이 일반적인 목적입니다. MRI를 시행할수도 있습니다.

조직검사


	대개 내시경검사로 얻어지며 대장암에서 가장많은 조직형태는 선암 ....(adenocarcinoma)로 90%이상을 차지합니다. 일부에서는 선암-편평상피암이 혼재되어 나타나기도 합니다.

병기

대장암이라는 진단이 나오면, 어느 정도 진행된 암인지, 간?폐 등의 장기로 원격전이가 일어났는지 아닌지를 알기 위한 검사를 합니다. 암이 확산된 정도에 따라 치료방법도 달라집니다. 대장암에는 Dukes분류법과 UICC의 stage 분류법이 사용됩니다. 암의 크기에 의해서가 아니라, 대장벽 속으로 암이 들어간 깊이 정도 및 원격전이의 유무에 따라 진행도가 규정되어 있습니다. 각 병기별 수술 후 5년생존률을 괄호 속에 기재하였습니다.

<Dukes분류>


	Dukes A (95%) : 암이 대장벽 내에 머물러 있는 것 Dukes B (80%) : 암이 대장벽을 뚫었지만 림프절전이가 일어나지 않은 것 Dukes C (70%) : 림프절전이가 일어난 것 Dukes D (25%) : 복막, 간, 폐 등으로 원격전이가 일어난 것

<TNM분류>


	0기 : 암이 점막에 머물러 있는 것 1기 : 암이 대장벽에 머물러 있는 것 2기 : 암이 대장벽을 넘어섰지만 인접장기까지 미치지 않은 것 3기 : 암이 인접장기에 침윤하거나 림프절전이가 일어난 것 4기 : 복막, 간, 폐 등으로 원격전이가 일어난 것

두 가지의 분류 방식에는 아주 작은 차이가 있을 뿐이기 때문에, Dukes A는 0기,1기에, Dukes B는 2기에, Dukes C는 3기에, Dukes D는 4기에 해당하는 것이라고 생각해도 무리가 없습니다. Dukes분류는 국제적으로 널리 쓰이고 있는 것입니다.

치료

치료법에는 내시경적치료, 외과요법, 방사선요법, 화학요법이 있습니다.

내시경적치료

내시경으로 관찰하여, 폴립이 있으면 절제합니다. 줄기가 있는 폴립은 스네어(snare)라고 불리는 철사를 폴립의 기부에 걸고 전기로 태워서 잘라냅니다. 이 방법을 스네어폴리펙토미(snare polypectomy)라고 부릅니다. 줄기가 없고 평탄한 폴립의 경우에는 주변 점막을 들뜨게 하여 넓은 범위의 점막을 태워 없애는 내시경적점막절제술(EMR)로 적출합니다. 스네어폴리펙토미의 경우에는 입원할 필요가 없지만, EMR의 경우에는 출혈이나 천공(장에 구멍이 생기는 것)의 가능성이 있기 때문에 단기간의 입원이 필요합니다. 적출한 폴립의 병리학적(현미경)검사가 중요합니다. 폴립(선종)이나 점막 내에 머무른 조기의 암은 이들 방법을 사용해 간단하게 치료할 수 있습니다. 그러나 병리검사에서 병변이 깊이까지 (점막근판을 넘어서까지) 퍼져 있으면 림프절전이가 일어났을 가능성이 10%정도 있으므로 외과요법이 필요하게 됩니다.

외과요법

결장암의 수술
대장암의 치료는 외과요법이 기본으로서, 조기암인 경우에도 70% 정도는 개복수술을 필요로 합니다. 결장암의 경우, 어느 부위의 수술이라도, 수술 자체는 2시간 정도로 끝납니다. 결장을 많이 절제해도 수술 후에 기능장해가 거의 일어나지 않습니다
. 림프절 절제 수술과 함께 결장절제술이 실시됩니다.

결장암의 복강경하수술
내시경적치료가 곤란한 커다란 폴립이나 침윤경향이 적은 조기암을 대상으로 합니다. 수술 시간은 약간 길지만 10cm이하의 상처만 내고 절제할 수 있기 때문에, 수술 후의 동통도 적고, 수술 후 3-4일만에 퇴원할 수 있는 등, 부담이 적은 수술입니다. 진행암에 대해서는 적합하지 않은 수술법입니다.

직장암의 수술
직장은 골반 내의 깊고 좁은 곳에 있으며, 직장 주위에는 방광·자궁·난소 등의 비뇨생식기가 있습니다. 배변, 배뇨, 성기능 등 일상생활에서 매우 중요한 기능들은 골
반 내에 있는 자율신경이라고 불리는 가느다란 신경섬유에 의해 지배되고 있습니다. 진행되지 않은 직장암에 대해서는 자율신경을 모두 완전히 보존할 수도, 배뇨 및 성기능을 수술 이전과 같게 할 수도 있습니다. 그러나 자율신경 근처로 진행한 직장암의 경우에는 신경을 희생시켜서라도 확실한 수술을 해야 할 필요가 있습니다. 직장암의 수술에는 진행정도에 따른 다양한 수술방법이 있습니다. 대표적인 수술인 자율신경보존법, 항문괄약근보존법, 국소절제, 인공항문에 대해 설명하겠습니다

- 자율신경보존법
과거 10년 동안에 발전된 수술방법입니다. 직장암의 진행 양상과 배뇨기능과 성기능을 지배하는 자율신경섬유를 수술 중에 확인하여, 필요에 따라 선택적으로 보존하는 수술방법입니다. 암을 철저하게 절제하면서, 동시에 진행정도에 따라 신경을 남겨 두는 방법입니다. 모든 신경을 남기게 되면 수술 전과 똑같은 기능, 즉 남성의 경우 사정, 발기기능을 완전히 보존할 수 있게 됩니다. 약간 진행된 암의 경우에 발기기능만을 남기는 수술방법도 있습니다. 성기능장해에 대해서는 「성기능장해와 재활 (남성)」항목을 참조하여 주십시오.

- 항문괄약근보존법
예전에는 직장암의 많은 경우에 인공항문을 만들었지만, 최근에는 직장암의 80%정도는 인공항문을 만들지 않아도 되게 되었습니다. 항문괄약근보존법은 자동문합기기라고 하는 원통 상태의 기계를 사용해서, 암 절제 후 짧아진 직장의 끝과 결장을 끝을 봉합하여, 원래의 항문으로 배변할 수 있게 하는 수술입니다. 항문 둘레로부터 5cm이상, 치상선(항문과 직장의 경계)으로부터 2cm이상 떨어져 있으면 자연항문을 남길 수 있습니다. 이 수술과 자율신경보존술을 병용하면 수술 후의 기능장해를 상당히 경감시킬 수 있습니다. 그러나 고령자의 경우에는 무리하게 항문을 남기면 수술 후에 변을 매우 자주 보게 되는(빈변) 등의 역효과가 생길 수도 있습니다. 따라서 수술법과 병기의 진행정도를 정확하게 설명하고, 연령, 사회적 활동력, 본인이나 가족의 희망 등을 고려하여 종합적으로 수술 방법을 결정하는 것이 매우 중요합니다. 자세한 내용은 「대장암 수술 후의 배변, 배뇨장해의 재활」항목을 참조해 주십시오.

- 국소절제
조기암이나 큰 선종에 대해 선택하는 수술방법입니다. 개복수술은 아니며, 항문에서부터 천골 가까이의 피부, 직장을 절제하여 병변에 도달하는 방법입니다.

- 인공항문
항문에 가까운 직장암이나 항문에 생긴 암에서는, 인공항문을 만들어 설치하는 직장절단술이라는 수술을 해야 합니다. 또 고령자는 항문괄약근의 힘이 저하되어 있기 때문에 무리해서 괄약근보존술을 하게 되면 수술 후에 배변을 조절하지 못하게 되기도 하므로, 인공항문을 사용한 배변관리를 권하고 있습니다. 비디오나 환자모임, 전문 간호사를 통해 스토마(stoma)교육을 충실히 함으로써 스스로 인공항문을 관리할 수 있도록 합니다. 그뿐 아니라 심리적치료에도 주력하고 있습니다. (자세한 내용은 「스토마관리」항목을 참조하여 주십시오.)

방사선요법

대장암에 있어 방사선치료는 대장(결장+직장)중 특히 직장암에 있어 많이 시행하고 있습니다.결장(상행/하행/s 결장/횡행)은 국소재발보다는 원격전이나 림프절전이를 잘 하기 때문에 수술과 항암제로 치료하는 것이 일반적이지만 직장암은 국소재발을 잘하기 때문에 대개 B2병기부터는 수술후 4-6주후에 방사선치료와 항암제치료를 합니다.이에 대해서는 방사선치료부분과 항암제치료에 대해서 따로이 코너를 만들어서 알려드리겠습니다.

화학요법

진행성암의 수술 후에는, 재발 방지를 목적으로 항암제를 사용한 보조화학요법이 실시됩니다. 항암제의 효과를 확인하기 위한 연구가 많이 있었지만, 충분한 효과를 확인하게 된 연구는 아직 없다고 합니다. 항암제의 유효성을 재검토하는 임상비교시험의 개시가 기대되고 있습니다.
명백하게 암이 재발한 경우에는 예방적인 보조요법 때와는 달리, 종류도, 양도 더 많은 항암제를 사용한 병용요법이 실시됩니다. 간에만 전이가 일어났을 때에는, 간동맥으로부터 항암제를 주입하는 간동맥주입 화학요법이라고 불리는 치료를 실시합니다. 병소에만 농도가 짙은 항암제를 투여하는 방법입니다.

수술 후의 관리

대장암 치료의 중심은 수술입니다. 조금 진행되었어도, 고쳐질 가능성이 다른 소화기암에 비해 높기 때문입니다. 그러나 수술 후에는 재발을 조기에 발견하기 위해서 정기적인 검사를 받는 것이 매우 중요합니다. 주로 간이나 폐로 전이하는데, 그런 경우에도 전이가 일어난 병소를 절제하는 치료를 바로 실시하는 것이 매우 중요하기 때문입니다. 따라서 수술 후 3년동안은 3-4개월에 한번 병원에서 흉부X선검사, 간의 CT촬영, 초음파검사, 종양표지자 등의 검사를 받습니다. 면밀하게 추적검사를 하면 재발의 80%를 2년 이내에 발견할 수 있습니다. 성장이 느린 대장암도 있기 때문에, 5년간의 추적은 필요합니다. 3년이 지난 후에는 반년에 한번의 검사로도 충분합니다.