간암은 2002년
보건복지부의 발표에 의하면 2000년 1년동안 간암으로 진단받은 신환은 10214명으로 전체
암 환자 83846명의 12.2%를 차지, 위암-폐암에 이어 제 3위를 차지하고 있습니다.
간장은 성인의 경우 800-1,200g으로 체내 최대의 장기이며 이곳에서는 여러 종류의 약성종양이
발생하는데, 간세포암과 담관세포암이 95%를 차지합니다.
나머지 5%에는 소아의 간암인 간모세포종 (간세포아종), 성인에서의 간세포,담관세포혼합암, 미분화암,
담관낭포선암, 카르시노이드종양 등 극히 드문 것들이 있습니다. 성인 간암의 대부분(90%)은
간세포암입니다. 우리나라 암에 의한 사망자수는 1위가 간암, 2위가 위암, 제3위가 폐암이며,
여성에서의 발생률은 남성의 1/4입니다. 간세포암의 평균 발증연령은 대략 55세입니다. 대부분은
40-60세 사이에 이 질환에 걸리게 됩니다. 가장 활발히 일하는, 한 가정의 대들보를 엄습하는
질환으로서 사회적, 가정적으로도 절실한 문제가 되고 있습니다. 이곳에서는 우리나라에서 간암의
대부분을 차지하는 간세포암에 대해서 설명하도록 하겠습니다.
위험
요소
B형 간염
바이러스
간암의
가장 흔한 위험 인자/주로 수직 감염이 문제
C형 간염 바이러스
고령/남자/음주/B형간염
동시보유등이 위험인자
간경화 (liver cirrhosis)
알코올성
간경화에 비해 대결절성 간병화가 간암 위험도 증가
연령과 성별
40세이전에는
대개 드물다 / 남자가 여자보다 2-4배 위험성 높음
기타
아플라톡신(aflatoxin),
혈색소증(hemocromatois)
간암
예방(prevention)
1차예방 :
간염 바이러스나 알코올등에 대한 노출을 피하는 것이 우선이며 B형 간염백신을 접종하는
것이 우선적이고 중요합니다. C형은 현재 백신이 없습니다.
2차예방
: 간암은 절제 후 5년 재발율이 50%를 상회하는 것으로 알려져 있습니다. 따라서
국소적인
병변의 경우 간 이식이 가장 추천되는 치료방법이기는 하지만, 아직 선별적입니다.
임상 증상
간암에는 특징적인 증상이 적으며, 간염 및 간경변 등에 의한 간장장해로서의
증상이 주된 것입니다. 우리나라에서 간암은 간염바이러스의 감염에 의해 시작되는 일이 대부분이며,
간염, 간경변과 동시에 존재하는 경우가 보통입니다. 간염, 간경변 때문에 의사의 진찰을 받다가 간암이
발견되는 사례가 많습니다.
증상으로는 식욕부진, 전신권태감, 복부팽만감, 변비, 설사 등의 변통이상, 소변의 농염, 황달,
토혈, 하혈, 급작스런 복통과 빈혈증상 (어지러움, 식은땀, 탈력감, 빈맥 등)을 들 수 있습니다.
간암 특유의 증상이 있다면 「명치에서 응어리」를 느끼는 것입니다.
이것은 간암이 간장의 왼쪽 반 부분에서 발생했을 때에 나타나며 의학용어로는 「심와부종괴」라고 합니다.
갑작스런 복통, 빈혈증상은 다른 장기의 질환에서도 나타나기 때문에 간암 특유의 증상이라고는 할 수
없지만, 간장의 병의 증상으로서는 간암이 파열되어 뱃속(복강)으로 출혈했을 때에만 나타나는 것입니다.
간암 특유의 「심와부종괴」나 「갑작스런 복통, 빈혈증상」등 간암의 파열증상은 간암으로서는 상당히
진행된 단계에서 나타납니다.
진단 (Diagnosis)
비영상
진단
영상 진단
1. 간기능검사 : 혈액검사이며 간기능을 평가
2. 암표지자(alpha-feto protein ; AFP) : 20ng/ml이상이면
의심해야 하나 급성간염 이나
만성간염/간경화에서도 올라가기도함.
3. PIVKA-II (프로트롬빈, 면역검사방법)
4. AFP-L3 : L3는 간암에서 증가,
L1,2는 나머지에서 증가
5. 기타 : 기타 표지자
1. 복부 초음파(Ultrasound ) : 가장
간단하고 진단율도높지만
감별이 어려운 점도 있음
2. CT - 일반 CT, 혹은 나선식 CT로 많은 장 점이
있으며 이 방법으로 과거에 비해 진단 율이
매우 높아짐
3. MRI - CT와 더불어 간암 진단에 많은 도움
을 줌
다른 암도 마찬가지이지만 이러한 비영상-영상진단과 더불어 조직검사를 통해 확진합니다.
병기
병기1 : 단발성
직경 2cm이하의 암종으로서 혈관침습을 수반하지 않음
병기2
: 단발성 직경 2cm이하의 암종이며 혈관침습을 수반함, 또는 얕게 국한된 최대 종양의
직경이 2cm이하인 다발성암종, 또는 단발한 직경 2cm를 초과하는 암종 으로서
혈관침습을 수반하지 않음
병기3 : 단발한 직경 2cm를 초과하는
암종으로서 혈관침습을 수반함 또는
얕게 국한된 직경 2cm를 넘는 다발성암종
병기4 : 두껍게 존재하는
다발성암, 또는 문맥이나 간정맥의 일차분지의 혈관침습을 수반함.
임상병기
1기 : 간장장해의 자각증상이 없음
2기 : 복수, 황달등의 증상을 가끔 자각함
3기 : 항상 증상이 나타 남
*
병기는 그래서 [병기분류] 4단계x임상병기 3단계, 총 12단계로
구분합니다.
치료
수술
(surgery)
간절제술은
간암의 치료에 있어 가장 효과적인 표준치료이며 최근 수술로 인한 5년 생존율이 50%를
넘을 정도로 효과적이지만 실제로 외과적인 절제술을 받은 환자는 전체 화자의 15%정도에
불과합니다.
이는 한국의 경우 간경화와 동반된 경우가 많고 만성 간염이나 간 섬유화가 병발되어
있는 경우가 많기 때문이며 따라서 수술전 반드시 필요한 수술예비능력의 저하 때문에
실제 수술을 받지 못하는 경우가 많습니다. 간 이식도 앞으로 더욱 활성화 되어야 할
치료 방법 중에 하나입니다.
알코올주입법 (Percutaneous
Ethanol Injection ; PTI)
이
치료법은 아주 작은 2-3cm정도이하의 작은 크기의 간암에 가장 널리 쓰이는 비수술적
치료방법으로 초음파영상의 도움을 받아 종양을 표적으로 100%의 알코올을 주입하여
암세포를 죽이는 방법입니다.
경제적부담이 가장 적고 치료효과가 뛰어난 장점이 있습니다. 일반적으로는 간절제술이
어려운 3cm이하 크기의 간암에 일차적으로 시도할 수 있는 치료법입니다. 단점은 재발율이
50%이상으로 높고 5cm이상의 크기의 경우 알코올이 균일하게 퍼지지 못한다는 단점이
있습니다. 또 통증이 심한편입니다.
이 치료법은 고주파를 이용하여 고열을
발생시켜서 암세포를 죽이는 방법입니다.
일종의 국소적인 온열 치료라고 할 수 있습니다. 3cm정도의 암은 1회 치료로 가능하며
대개 3개 이하의 종양을 가진 경우에 주로 사용합니다. 알코올 주입법에 비해 적은 치료
회수로 치료 효과를 높일 수 있다는 장점이 있습니다.
경동맥 화학 색전술 (Transarterial
Chemoembolization : TACE)
이 치료법은 간암이 주로 간동맥 혈류를
통해 혈류 공급을 받는 점을 이용하여 간암 종괴에 공급되는 혈류를 차단하여 젤폼(gelform)을
이용하거나 리피오돌과 항암제제를 혼합하여 투여합니다.
현실적으로 가장 많이 쓰이는 방법이며 다른 치료방법의 적응이 되지 못하는 경우에도 추천되는
방법이지만 이 방법도 몇 가지 제약들이 있습니다. 부작용으로 간 부전증이 생길 수 있습니다.
기타
1. 극초단파 응고요법
2. 홀뮴치료법 (Holmium therapy) :
방사성동위원소를 이용한 치료법으로 방사성물질인 홀뮴에서
나오는 베타선을 이용하여 치료하는 방법 입니다만, 아직 일반적인 치료는 아닙니다.
전신 치료
1. 단일 항암제제 : adriamycin이
가장 많이 사용되고 있습니다. 반응율은 대개 20% 내외로 알려져
있음
2. 복합 화학요법 : adriamycin과 cisplatin이 포함된 경우가 대부분으로
단일요법보다는 성적이
높지만 기대치만큼의 성적은 아직 보여주지 못하고 있습니다.
3. 호르몬요법 : 간암세포의 30%정도가 에스트로젠이나 프로게스테론 수용체를 가지고 있어서
타목시펜을 사용하려는 시도가 있어 왔습니다만, 결과는 주목받을만한 것은 아닙니다.
4. 인터페론 : 앞으로 많은 연구가 필요합니다.
5. 옥크레오타이드/ 항혈관생성 억제제등이 있습니다.
6. 유전자치료 (Gene therapy) : p53등이 연구되고 있습니다.
간암의
가장 흔한 위험 인자/주로 수직 감염이 문제
다른 암도 마찬가지이지만 이러한 비영상-영상진단과 더불어 조직검사를 통해 확진합니다.