위암의 조직형태 : 선암(adenocarcinoma
; 가장 흔함), 림프종(lymphoma), 그리고 leiomyosarcoma(육종)등이
있습니다
분류
Borrmann
분류
type 1 - nodular
polypoid lesion without ulceration
type
2 - fungating disklike circumscribed tumor
with defined sharp margin that may have
an ulceration in the dome .
type
3 - ulcerated tumor with a penetrating ulce
base
type 4 - diffuse thickenning
of gastric wall (linitis plastica)
WHO 분류(분화도)
Well
differentiated - moderately differ. - poorly differentiated
Jarbi & Lauren
의 분류
intestinal type(expansile)
: 흔한 타입이며 남자에게 흔하고 음식물 / 만성위축성 위염 / 전구종양 등과
연관이 있는 것으로 알려져 있습니다.
diffuse type(infiltrative) :
젊은 사람에게서 나타나며 남녀차이는 없습니다.
위험인자들
음식물
단일
음식물이 위암을 일으킨다는 명백한 보고는 없지만 소금에 절인 생선 / 훈제된
고기 / 지나친 소금 섭취 / 절인 채소등이 위암의 발생과 연관이 있다는 일부
보고들이 있습니다.
비타민 C가
위암의 발생을 막을 수 있다는 가능성이 제기되고 있기도 합니다.
헬리코박터(Helicobacter
pylori)
헬리코박터는
원래 위의 염증성 병변 (특히 만성 위축성 위염)과 밀접한 관련이 있는 세균입니다.
최근에는
이 헬리코박터가 위암의 발생과연관이 있다고 하는 주장들이 늘어나고 있습니다
예전의 위 수술경력
악성 빈혈(pernicious
anemia)
악성 빈혈이 위암과 연관이 있다고 주장하는
사람들이 있는가 하면 어떤 보고에서는 별로 연관이 없다고 하는 결과를 보이기도 합니다.
폴립(adenomatous
polyp)
위암의 일부에서는 폴립이 연관되어 있는
것으로 알려져 있습니다
만성 위축성 위염(chronic
atropic gastritis)
다른 위염에 비해 위암과의 관련이 높은
것으로 보고한 연구도 있습니다
임상양상
처음에는 대개 별다른 증상이 없어
진단이 늦어집니다
일반적으로 소화불량, 식후 불쾌감, 식욕부진등의 증세가 나타나지만 이런 증세는 다른 양성질환에서도
흔하게 관찰됩니다
그밖에도 울렁거림/구토 / 체중감소 / 복통등이 나타날수 있습니다
병의 진행과정
a. 위암은 대개 근육층을 뚫고 주변의 장기로 침범해 갑니다
b. 또한 주변의 풍부한 림프절로 전이를 잘합니다
c. 원격전이도 흔한데 간문맥을 통해 간으로 전이하거나 멀리 폐, 뼈 등으로도 전이할 수 있습니
다
d. 장막을 따라 복막에 침범할수 있으며 여성의 경우 난소에도 갈수 있습니다
e. 또한 쇄골상부림프절이나 액와림프절(겨드랑이)에도 전이할수 있습니다
진단
문진 / 신체검사
/ 가슴사진/혈액검사 /소변검사 / 간기능검사등 일반검사
위장관 조영술 / 위내시경 / CT /
MRI
초음파 (endoscopic ultrasound)
/ 전이가 의심될때는 그에 상응한 검사시행
종양표지자 (e.g. CEA 검사)검사
확진 - 조직검사
.상부위장관 촬영술(UGI)
-바륨이라는
조영제를 이용하여 위전막을 도포해서 위의 병변유무를 검사하는 방법으로 최근
내시경의 발달로 중요성이 감소하기는 하였지만 아직까지는 많이 시행되고 중요한
검사입니다.
위내시경(Endoscopy)
- 병변유무를
직접 눈으로 확인하면서 관찰할수있으며 조지검사를 할수있다는 장점이 있
습니다.
- 위내시경으로 위암을 진단할 수 있는 진단율은 90%를 상회합니다.
N0 - 림프절전이가 없는 경우
N1 - 주변림프절 1-6개까지 침범
N2 - 림프절 7-15개까지 침범
N3 - 16개이상 림프절 침범시
M병기
M0 - 원격 전이가 없는 경우 M1
- 원격전이가 있는 경우
전체병기 (T+N+M)
IA기 - T1N0M0 IB기 - T1N1M0
이거나 T2N0M0
II기 - T1N2M0이거나 T2N1M0이거나 T3N0M0
IIIA기 - T2N2M0이거나 T3N1M0이거나 T4N0M0
IIIB기 - T3N2M0
IV기 - 위의 경우를 제외한 나머지
치료(Treatment)
수술(surgery)
위암치료의 가장 표준적이고
효과적인 치료입니다.
위아전절제술과 위전절제술
(Subtotal gastrectomy v.s. Total gastrectomy)
-병변의 진행정도에 따라
위전체를 절제하거나 부분만절제하기도 합니다.
림프절곽청술
(D1 절제와 D2 절제)
- 림프절을
절제하는 이유는 림프절전이유무를 병리조직학적으로 진단하고 만약 림프절
전이가 있는 경우 이를 치료목적으로 절제하는데
잇습니다
- D1절제술 : 위암이 처음으로 침범하는 림프절만을 절제하는 것
D2절제술 : 처음으로 침범하는 림프절과
그 다음단계의 림프절까지를 절제
조기위암의 치료
- 내시경적 점막 절제술(EMR ; endoscopic
mucosal resection)
- 복강경을 이용한 최소침습수술(minimal invasive surgery)
- 기능보존수술 ; 미주신경보존 위절제술/유문보존 위절제술
*최소침습수술은 점막층에 국한된 위암의 경우 우선 고려할수 있습니다.
진행성위암의 외과적 치료
- 대개는 근치적 수술+/-항암제치료가 일반화된
치료방법입니다.
전이암치료
- 여러치료기술의
발달로 과거에 비해 위암의 치료성적은 매우 좋아졌지만 아직가지 제
4기위암, 즉 말기위암은 예후가 매우 불량한
편입니다.
- 전체위암중 원격전이가 동반된 위암은 10%정도를 차지합니다
- 위암은 복막/간/폐/뼈등으로 전이할수 잇습니다.
- 복막전이가 있는 위암의 경우 수술이나 항암제치료를 고려할수잇습니다.
- 직장암의 간전이의 경우와는 달리 위암의 간전이는 대개 다발성이고 성장속도가
빨라
예후가 불량한 편입니다.
항암화학요법(Chemotherapy)
근치적수술후 항암화학요법(항암제치료)
- 우리나라의 경우 대개
진행된 병기에서 진단되기 때문에 근치적 위절제가 가능했던 환
자에서도 재발의 위험성이 있습니다.
- 따라서 수술후 재발의 위험성을 낮추고자 항암화학요법의 필요성이 대두되었습니다만
항암제치료가 과연 위암에서 효과적인가에 대해서는
아직 이견이 있습니다.
- 대개 5-FU를 기반으로하는 항암치료를 시행하게됩니다.
수술전 항암화학요법
- 진행된
병기로 근치적절제가 어려운 경우 항암제치료를 수술전에 시행하여 근치적수술
이 가능하게끔 하자는 의도로 여러 연구가
있었습니다.
- 보고된 여러연구의 결과를 보면 항암제에 대한 반응율은 40-50%내외이며
절제율은 40-
70%정도로 나타났습니다.
- 그러나 이에대한 연구는 추후 좀더 많은 환자를 대상으로한 연구가 있어야
할것으로 생
각됩니다.
전이성위암에 대한 항암화학요법
- 위암이
다른장기에 전이한 4기위암이 경우 항암제치료를 우선적으로 고려할수 있습니다
- 그간의 보고에 의하면 항암제치료를 시행하여 삶의 질이 개선되고 30-60%정도
의 반응
율을 보인 것으로 나타나고 있습니다
- 그러나 이에 대한 연구는 좀더 많은 환자를 대상으로 적절한 항암제의
선택 치료기간등
에 대한 대단위 연구가 필요합니다.
방사선치료(Radiotherapy)
그동안
위암은 방사선치료에 별 효과가 없다라는 것이 일반적인 인식이었기 때문에 현재까지도
대부분의 병원에서 위암환자에게 방사선치료를 일률적으로 시행하고 있지는 않습니다.
그러나
최근 대단위 국제연구그룹이 연구한 바에 따르면 방사선치료가 위암의 치료에 있어
효과적인 치료로 고려할수있다는 보고가 나오면서 일부병원에서 방사선치료를 시행하고
있습니다.
