2002년 보건복지부의
보고에 의하면 2000년 1년동안 갑상선암 신환으로 등록된 환자는
모두 2921명으로 전체암환자 83846명의 3.5%를 차지하였습니다.
유두암 : 2271 - 여포암 : 196 - 수질암 : 47 - 미분화암 : 39 - 기타 |
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일반적특성 |
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일반 분류(조직학적분류)
다음과 같이 조직학적으로 4가지로 분류합니다.
papillary cancer(유두암) - follicular cancer(여포암)
meduallary cancer(수질암) - anaplastic cancer(미분화암)
기타 : 림프종, 편평상피암, 선암, 섬유성육종, 혈관성육종, 횡문근율종등도 드물지만
볼 수 있습니다. |
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병기(Stage) |
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T 병기(T stage)
T1 : 종양이 갑상선에만 국한되어 있으며 최대크기가 1cm이하인 경우
T2 : 종양이 갑상선에만 국한되어 있으며 크기가 1cm-4cm인 경우
T3 : 종양이 갑상선에만 국한되어 있으며 4cm보다 큰 경우
T4 : 종양의 크기는 상관없고 갑상선을 벗어난 경우
N 병기(N stage)
N0 : 주변 림프절 전이가 없는 경우
N1 : 주변 림프절로의 전이가 있는 경우
N1a - 목의 한쪽에만 림프절 전이가 있는 경우
N1b - 목의 양측모두에 림프절 전이가 있거나 종격동림프절전이가 있을 때
M 병기(M stage)
M0 : 원격 전이가 없는 경우
M1 : 원격 전이가 있는 경우
종합 병기(Staging grouping)
45세 미만의 유두암-여포암
제1기 : T병기 N병기 상관없이 M0인 경우
제2기 : T병기 N병기 상관없이 M1인 경우
제3기나 제4기는 분류하지 않습니다.
45세이상의 유두암-여포암
제1기 : T1N0M0 (종양이 1cm 이하이고 림프절 전이나 원격전이가 없음)
제2기 : T2N0M0, T3N0M0 인 경우
제3기 : T4N0M0 이거나
any T,N1,M0 인 경우(T병기 상관없이 림프절 전이가 있고 원격 전이는 없는 상태)
제4기 : T병기 N병기 상관없이 M1인 경우
수질암(Medullary cancer)
제1기 : T1N0M0 인 경우
제2기 : T2N0M0, T3N0M0, T4N0M0 인 경우
제3기 : any T, N1, M0 인 경우 (T병기 상관없이 림프절 전이가 있고 원격 전이는 없는
상태)
미분화암(Anaplastic cancer)
모든 경우가 제 4병기입니다. |
| Papillary
cancer(유두암) & Follicular cancer(여포암) |
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일반적
특성 |
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 이
두가지 암은 기원이 같습니다(갑상선의 여포의 상피세포에서 기원)
남녀의
발생비는 1:3으로 여자에게서 3배정도 많으며 유두암보다 여포암이 예후가
....불량합니다.
이
두가지 암은 암 중에서도 예후가 매우 좋은 편입니다.
* 10년 생존율 : 유두암 90-95%, 여포암 60-75%
유두암
a. 아주 천천히 자라며 대개 별증상없이 진행됩니다.
b. 대개 혈행성 전이(피를 따라 전이하는 것)은 드물며 림프절 전이를 합니다.
여포암
a. 혈관을 잘 침범하는 편입니다
b. 유두암과는 반대로 림프절 전이보다는 혈행성 전이를 합니다.
임상 증상 - 목 아래쪽의 덩어리, 목소리의 변화, 호흡 불편, 섭식 불편등등.....
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예후에
관여하는 인자 |
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45세
미만이 45세 이상보다 예후가 좋습니다(병기 참조)
이
밖에도 분화도나 혈관 침범 여부등이 중요할 수 있습니다.
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수술(surgery) |
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수술은 이 두가지 암의 가장 표준적인 치료입니다.
갑상선 완전 절제술(Total thyroidectomy)가 가장 좋은 수술방법입니다.
그러나 이 경우 부갑상선까지 제거되기 때문에 일부에서는 병이 있는 쪽은 완전 절제를 하고 정상부위는
일부만 제거하는 것을 권고하기도 합니다. |
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갑상선
호르몬(Thyroid hormone) |
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대개의 위 두가지 암은 TSH(갑상선에서 분비되는 호르몬중의 하나)의
자극에 의해 자라는 것으로 알려져 있기 때문에 갑상선 호르몬(L-thyroxine)을 투여하면 TSH
농도를 낮출 수 있다는 이론적 배경이 있습니다.
수술을 했던 안했던 위의 두가지 암으로 진단되면 치료를 시작합니다.
갑상선 호르몬 치료가 종양의 성장을 지연시키고 일부에서는 종양을 감소시키는 효과가 있지만 영구히
종양을 제거할수 있는지는 아직 명확하지 않습니다. |
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방사성
동위원소 (RAI ; Radioactive iodine) 치료 |
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- 적응증(indication)
수술하기 어렵거나 수술을 못하는 경우
갑상선의 캡슐(capsule)을 침범한 경우
수술 후에 목에 잔여 종양이 남아 있는 경우
재발한 경우이거나 원격 전이가 있는 경우 |
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방사선치료(Radiation
therapy) |
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방사선치료는 우선적인 치료는 아닙니다.
적응증(indication)
만약 국소적으로 수술이 불가능한 경우 시도할 수 있습니다.
굉장히 크기가 커서 방사성 동위원소(RAI)만으로는 치료가 어려울 경우
수술 후에도 종양이 많이 남아 있는 경우
원격 전이(뇌,뼈,간등등)가 있을 때 증상 완화 목적으로
수술 전에 수술이 용이하도록 방사선치료를 할 수도 있습니다.
RAI 치료 후에도 종양이 재발한 경우
===> 목과 종격동 부분을 치료부위로 하여 약 5주 전후를 치료합니다. |
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항암제(Chemotherapy) |
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갑상선암에서 효과가 있는지는 명확하지 않습니다. |
| Medullary
cancer(수질암) |
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일반적
특성 |
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비교적 드문 암으로 모든 갑상선암의 5-10%를 차지합니다.
환자의 20%정도는 가족력을 가지고 있습니다.
수질성암은 유두암-여포암과는 기원이 다른데 갑상선실질 조직의 부여포세포(parafollicular
cell)에서 기원합니다. 유두암-요포암과는 달리 방사성 요도(RI ; radioiodine)와의
친화력이 없으며 칼씨토닌(calcitonin)을 생성합니다.
이밖에도 CEA, ACTH, prostaglandin,VIP,serotonin등의 물질을 분비합니다.
유두암-여포암과는 달리 갑상선외부로의 침범이 흔하며(40-52%), 원격전이도 잘하는 편입니다(12-15%).
10년 생존율 : 림프절 전이가 있는 경우는 40%, 없는 경우는 80% 라고 하나 통계치이므로
환자 개개인에 그대로 적용할 수는 없습니다. |
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치료 |
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유두암-여포암과 마찬가지로 수술이 표준 치료입니다.
수질암은 림프절 전이를 매우 잘하기 때문에(70-80%) 수술시 종격동 림프절을 가능한 한 제거해야
합니다.
방사선치료를 하는 경우도 있습니다.
방사성 요드(RAI,RI)치료는 아직 논란이 있습니다.
칼씨토닌 농도를 가지고 예후를 판정할 수 있습니다. |
| Anaplastic
cancer(미분화암) |
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일반적
특성 |
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갑상선암 중 가장 예후가 나쁩니다.
대개 빨리 자라고 주변조직을 잘 침범하기 때문에 진단 당시에 수술이 불가능한 경우가 많습
니다. 유두암-여포암과 같이 갑상선 여포에서 기원합니다.
세부적인 조직검사에서 spindle cell, giant cell, small cell로 분류할
수 있습니다. |
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치료 |
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수술은 대개 불가능한 경우가 많습니다.
방사성 요드 치료(RAI, RI) : 대개 별 도움이 되지 않습니다.
방사선치료
대개
별 도움이 되지는 않습니다.
일시적으로
종양의 크기를 줄일 수는 있습니다.
치료율은
5-10%정도입니다(큰 도움은 안되겠지요).
생존 기간 : 5-7개월정도입니다. |
