Brain Metastasis 뇌전이의 방사선치료

Brain Metastasis: Radiation Therapy Overview

English Version

Brain metastasis is a common and serious complication in patients with advanced cancer, particularly those with lung, breast, melanoma, and renal cell cancers. Radiation therapy plays a central role in the management of brain metastases, aiming to control the disease, alleviate symptoms, and improve quality of life.

1. Indications for Radiation Therapy

• Whole-Brain Radiation Therapy (WBRT): WBRT is indicated for patients with multiple brain metastases, extensive metastatic disease, or when stereotactic radiosurgery (SRS) is not feasible. It is also used when there is a risk of new metastases developing in the brain.
• Stereotactic Radiosurgery (SRS): SRS is typically used for patients with a limited number of brain metastases (commonly 1-4 lesions). It delivers a high dose of radiation to the tumor with minimal impact on surrounding healthy tissue. It is also considered for patients with surgically resected brain metastases to prevent local recurrence.
• Postoperative Radiation Therapy: Following surgical resection of brain metastases, radiation therapy, either in the form of WBRT or SRS, is often recommended to target any residual microscopic disease and reduce the risk of recurrence.
• Palliative Radiation Therapy: In cases of symptomatic brain metastases, such as those causing significant headaches, seizures, or neurological deficits, radiation therapy is used to alleviate symptoms and improve neurological function.

2. Treatment Field

• Whole-Brain Radiation Therapy (WBRT): The entire brain is irradiated to treat both visible and microscopic metastases and to prevent the spread of the disease to new areas of the brain.
• Stereotactic Radiosurgery (SRS): SRS targets only the tumor and a small margin around it, sparing the surrounding healthy brain tissue. It is highly focused, allowing for high doses to be delivered to the tumor while minimizing damage to other parts of the brain.
• Postoperative Radiation: After the surgical removal of brain metastases, the treatment field may include the surgical cavity and surrounding brain tissue to eliminate any remaining cancer cells.

3. Radiation Dose

• Whole-Brain Radiation Therapy (WBRT): Typical doses for WBRT are 30 Gy in 10 fractions (3 Gy per fraction) over 2 weeks. In some cases, a more aggressive regimen of 37.5 Gy in 15 fractions may be used.
• Stereotactic Radiosurgery (SRS): Doses for SRS vary depending on the size and location of the metastases but generally range from 18-24 Gy in a single fraction. For larger lesions or resection cavities, fractionated SRS may be used, delivering 24-30 Gy over 3-5 fractions.
• Postoperative Radiation Therapy: Postoperative SRS or WBRT is typically employed, with doses similar to those used in primary SRS or WBRT treatments. The decision depends on the number of metastases and the overall condition of the patient.
• Palliative Radiation Therapy: Doses for palliative WBRT are typically 20 Gy in 5 fractions, aimed at symptom relief with a focus on patient comfort and quality of life.

4. Treatment Techniques

• Whole-Brain Radiation Therapy (WBRT): WBRT is delivered using conventional linear accelerators, with the patient’s head immobilized to ensure accurate treatment delivery.
• Stereotactic Radiosurgery (SRS): SRS is delivered using specialized equipment such as a Gamma Knife, CyberKnife, or linear accelerators with SRS capabilities. This technique is highly precise, requiring advanced imaging to accurately locate the metastases.
• Image-Guided Radiation Therapy (IGRT): IGRT is often used in conjunction with SRS to enhance the accuracy of radiation delivery, particularly for small or deep-seated metastases.

5. Side Effects

• Acute Effects: Common acute side effects of brain radiation include fatigue, hair loss, nausea, headaches, and skin irritation. Patients may also experience acute neurological symptoms such as increased intracranial pressure, which can be managed with steroids.
• Late Effects: Potential long-term side effects include cognitive decline, memory loss, radiation necrosis (particularly with SRS), and in rare cases, secondary brain tumors. The risk of these effects depends on the radiation dose, treatment technique, and patient factors such as age and overall health.

6. Follow-up

• Neurological Assessment: Regular follow-up includes neurological evaluations to monitor symptoms and detect any new or worsening neurological deficits.
• Imaging: Follow-up imaging with MRI or CT scans is essential to assess treatment response and monitor for any recurrence or progression of brain metastases.
• Management of Late Effects: Long-term follow-up is required to manage potential late effects, including cognitive changes and radiation necrosis. Cognitive rehabilitation, medications, and other supportive care measures may be necessary.

Korean Version

뇌전이는 진행성 암 환자, 특히 폐암, 유방암, 흑색종, 신세포암 환자에서 흔히 발생하는 심각한 합병증입니다. 방사선 치료는 뇌전이의 관리에서 중심적인 역할을 하며, 질병을 제어하고, 증상을 완화하며, 삶의 질을 향상시키는 것을 목표로 합니다.

1. 방사선치료 적응증

• 전뇌 방사선 치료(WBRT): 전뇌 방사선 치료는 다발성 뇌전이, 광범위한 전이성 질환 또는 정위 방사선 수술(SRS)이 불가능한 경우에 적응증이 됩니다. 또한 뇌에서 새로운 전이 발생 위험이 있는 경우에도 사용됩니다.
• 정위 방사선 수술(SRS): SRS는 일반적으로 뇌전이가 제한된 수(보통 1-4개)인 환자에게 사용됩니다. SRS는 종양에 고선량의 방사선을 최소한의 주변 건강한 조직에 영향을 미치지 않도록 전달합니다. 또한 수술로 제거된 뇌전이의 국소 재발을 방지하기 위해 사용됩니다.
• 수술 후 방사선 치료: 뇌전이의 수술적 절제 후, 남아있는 미세 질병을 목표로 하여 재발 위험을 줄이기 위해 WBRT나 SRS 형태의 방사선 치료가 자주 권장됩니다.
• 완화 방사선 치료: 두통, 발작 또는 신경학적 결손과 같은 증상을 유발하는 뇌전이의 경우, 방사선 치료는 증상을 완화하고 신경 기능을 개선하는 데 사용됩니다.

2. 치료 범위

• 전뇌 방사선 치료(WBRT): 전뇌 방사선 치료는 보이는 전이와 미세 전이를 모두 치료하고, 뇌의 새로운 부위로의 질병 확산을 방지하기 위해 뇌 전체를 조사합니다.
• 정위 방사선 수술(SRS): SRS는 종양과 그 주변의 작은 여백만을 목표로 하여, 주변 건강한 뇌 조직을 보호합니다. 이 기법은 고선량을 종양에 전달하면서 뇌의 다른 부분에 대한 손상을 최소화할 수 있습니다.
• 수술 후 방사선 치료: 뇌전이의 외과적 제거 후, 방사선 치료 범위에는 남아있는 암세포를 제거하기 위해 수술 공동과 주변 뇌 조직이 포함될 수 있습니다.

3. 방사선 선량

• 전뇌 방사선 치료(WBRT): WBRT의 일반적인 선량은 2주 동안 10회 분할로 30 Gy(매 회 3 Gy)입니다. 일부 경우, 37.5 Gy를 15회 분할로 사용하는 더 공격적인 요법이 사용될 수 있습니다.
• 정위 방사선 수술(SRS): SRS의 선량은 전이의 크기와 위치에 따라 다르지만, 일반적으로 단일 분할로 18-24 Gy 범위입니다. 더 큰 병변이나 절제 공동의 경우, 3-5회 분할로 24-30 Gy의 분할 SRS가 사용될 수 있습니다.
• 수술 후 방사선 치료: 수술 후 SRS나 WBRT가 일반적으로 사용되며, 선량은 초기 SRS 또는 WBRT 치료에서 사용된 것과 유사합니다. 결정은 전이의 수와 환자의 전반적인 상태에 따라 달라집니다.
• 완화 방사선 치료: 증상 완화를 위한 완화 WBRT의 경우, 5회 분할로 20 Gy의 선량이 사용되며, 환자의 편안함과 삶의 질을 중심으로 합니다.

4. 치료 기법

• 전뇌 방사선 치료(WBRT): WBRT는 환자의 머리를 고정하여 정확한 치료 전달을 보장하는 기존 선형 가속기를 사용하여 수행됩니다.
• 정위 방사선 수술(SRS): SRS는 감마 나이프, 사이버 나이프 또는 SRS 기능이 있는 선형 가속기와 같은 특수 장비를 사용하여 수행됩니다. 이 기법은 매우 정밀하며, 전이를 정확하게 위치시키기 위해 고급 영상을 필요로 합니다.
• 영상 유도 방사선 치료(IGRT): IGRT는 특히 작은 전이나 깊이 위치한 전이에 대해 방사선 전달의 정확성을 높이기 위해 SRS와 함께 자주 사용됩니다.

5. 부작용

• 급성 부작용: 뇌 방사선의 일반적인 급성 부작용으로는 피로, 탈모, 메스꺼움, 두통, 피부 자극이 포함됩니다. 또한 스테로이드로 관리할 수 있는 두개내 압력 증가와 같은 급성 신경학적 증상이 발생할 수 있습니다.
• 지연된 부작용: 잠재적인 장기 부작용으로는 인지 저하, 기억 상실, 방사선 괴사(SRS에서 특히), 드물게 이차 뇌종양이 포함됩니다. 이러한 부작용의 위험은 방사선 선량, 치료 기법, 환자의 나이와 전반적인 건강 상태에 따라 달라집니다.

6. 추적 관리

• 신경학적 평가: 정기적인 추적 관리에는 증상을 모니터링하고 새로운 또는 악화된 신경학적 결손을 감지하기 위한 신경학적 평가가 포함됩니다.
• 영상 검사: MRI 또는 CT 스캔과 같은 영상 검사를 통해 치료 반응을 평가하고 뇌전이의 재발 또는 진행을 모니터링하는 것이 필수적입니다.
• 지연된 부작용 관리: 인지 변화 및 방사선 괴사를 포함한 지연된 부작용을 관리하기 위해 장기적인 추적 관리가 필요합니다. 인지 재활, 약물 치료 및 기타 지원 관리 조치가 필요할 수 있습니다.