Bone Metastasis 뼈전이의 방사선치료

Bone Metastasis: Radiation Therapy Overview

English Version

Bone metastasis is a common complication in patients with advanced cancers, particularly breast, prostate, lung, and renal cancers. Radiation therapy is a highly effective treatment for controlling pain, reducing the risk of fractures, and improving the quality of life in patients with bone metastases.

1. Indications for Radiation Therapy

• Pain Relief: The primary indication for radiation therapy in bone metastasis is pain relief. Radiation therapy is highly effective in alleviating bone pain associated with metastatic lesions.
• Prevention of Fractures: Radiation therapy is used to strengthen bone and reduce the risk of pathological fractures, particularly in weight-bearing bones.
• Treatment of Spinal Cord Compression: When bone metastases cause spinal cord compression, radiation therapy is used to reduce tumor size and alleviate pressure on the spinal cord.
• Local Tumor Control: Radiation can also be used to control local tumor growth in the bone and prevent further complications, such as nerve compression or soft tissue involvement.
• Palliative Care: In advanced cancer patients, radiation therapy is often used as part of palliative care to improve quality of life by reducing symptoms caused by bone metastasis.

2. Treatment Field

• Targeted Radiation: The radiation field is typically limited to the affected bone or bones, with a margin to account for microscopic disease spread. The goal is to target the metastatic lesion while sparing surrounding healthy tissues.
• Spinal Metastasis: For spinal metastases, the treatment field often includes the involved vertebrae and may extend to adjacent vertebrae if there is a risk of instability or spinal cord compression.
• Weight-Bearing Bones: In cases of metastasis to weight-bearing bones, such as the femur or pelvis, the entire affected bone or the critical areas (e.g., femoral neck, acetabulum) are included in the radiation field to reduce the risk of fractures.

3. Radiation Dose

• Single Fraction Treatment: A common dose for palliative radiation is a single fraction of 8 Gy, which is effective for pain relief and is convenient for patients.
• Multiple Fractions: Fractionated doses, such as 20 Gy in 5 fractions or 30 Gy in 10 fractions, are used when more durable pain control is needed or when the bone is at high risk of fracture.
• Spinal Cord Compression: Higher doses may be required for cases of spinal cord compression, such as 30 Gy in 10 fractions or 20 Gy in 5 fractions, depending on the urgency and the patient's overall condition.
• Re-Irradiation: In some cases, re-irradiation may be necessary, especially if symptoms recur. The dose and fractionation for re-irradiation are carefully chosen to minimize the risk of cumulative toxicity.

4. Treatment Techniques

• Three-Dimensional Conformal Radiation Therapy (3D-CRT): 3D-CRT is often used to conform the radiation dose to the shape of the bone metastasis, minimizing exposure to surrounding tissues.
• Intensity-Modulated Radiation Therapy (IMRT): IMRT allows for more precise dose distribution, particularly in complex areas such as the spine or pelvis, where critical structures like the spinal cord, bowel, and bladder need to be protected.
• Stereotactic Body Radiation Therapy (SBRT): SBRT delivers high doses of radiation with precision and is sometimes used for oligometastatic disease or when a high dose is needed in a small, focused area, such as a spinal metastasis.

5. Side Effects

• Acute Effects: Common acute side effects include fatigue, localized skin reactions, and temporary worsening of pain (flare reaction). Patients may also experience mild gastrointestinal symptoms, such as nausea or diarrhea, depending on the location of the treatment.
• Late Effects: Potential long-term side effects include radiation-induced fractures, particularly in weight-bearing bones, fibrosis, and, in rare cases, secondary malignancies. The risk of late effects depends on the radiation dose, the location of the metastasis, and the patient's overall health.

6. Follow-up

• Pain Assessment: Regular follow-up is necessary to assess the effectiveness of pain relief and to adjust pain management strategies as needed.
• Imaging: Follow-up imaging, such as X-rays, CT scans, or MRI, may be used to evaluate the response to treatment and monitor for any complications, such as fracture risk.
• Bone Health Monitoring: Patients with bone metastases often require ongoing monitoring of bone health, including bone density assessments and possibly the use of bone-strengthening medications (e.g., bisphosphonates or denosumab).

Korean Version

뼈전이는 유방암, 전립선암, 폐암, 신장암 등의 진행성 암 환자에서 흔히 발생하는 합병증입니다. 방사선 치료는 통증을 조절하고, 골절 위험을 줄이며, 뼈전이 환자의 삶의 질을 향상시키는 데 매우 효과적인 치료법입니다.

1. 방사선치료 적응증

• 통증 완화: 뼈전이에서 방사선 치료의 주요 적응증은 통증 완화입니다. 방사선 치료는 전이된 병변에 의한 골통을 완화하는 데 매우 효과적입니다.
• 골절 예방: 방사선 치료는 뼈를 강화하고 병리적 골절의 위험을 줄이는 데 사용되며, 특히 체중 부하가 걸리는 뼈에서 그렇습니다.
• 척수 압박 치료: 뼈전이가 척수 압박을 일으키는 경우, 방사선 치료는 종양 크기를 줄이고 척수에 가해지는 압력을 완화하는 데 사용됩니다.
• 국소 종양 제어: 방사선은 또한 뼈에서의 종양 성장을 억제하고, 신경 압박 또는 연조직 침범과 같은 추가 합병증을 예방하기 위해 사용될 수 있습니다.
• 완화 치료: 진행성 암 환자의 경우, 방사선 치료는 뼈전이로 인한 증상을 줄여 삶의 질을 개선하기 위한 완화 치료의 일환으로 자주 사용됩니다.

2. 치료 범위

• 표적 방사선: 방사선 치료 범위는 일반적으로 영향을 받은 뼈 또는 뼈들에 국한되며, 미세 질병 확산을 고려하여 여백을 포함합니다. 목표는 전이된 병변을 타겟으로 하여 주변 건강한 조직을 보호하는 것입니다.
• 척추 전이: 척추 전이의 경우, 치료 범위에는 관련된 척추와 척수 압박 또는 불안정성의 위험이 있는 경우 인접 척추가 포함될 수 있습니다.
• 체중 부하 뼈: 대퇴골 또는 골반과 같이 체중 부하가 걸리는 뼈에 전이가 있는 경우, 전체 뼈 또는 중요한 부위(예: 대퇴골 경부, 비구)를 치료 범위에 포함하여 골절 위험을 줄입니다.

3. 방사선 선량

• 단일 분할 치료: 일반적인 완화 방사선 선량은 8 Gy의 단일 분할로, 통증 완화에 효과적이며 환자에게 편리합니다.
• 다중 분할 치료: 20 Gy를 5회 분할하거나 30 Gy를 10회 분할로 나누어 사용하는 경우, 더 지속적인 통증 조절이 필요하거나 뼈가 골절 위험이 높은 경우에 사용됩니다.
• 척수 압박: 척수 압박의 경우, 30 Gy를 10회 분할하거나 20 Gy를 5회 분할로 더 높은 선량이 필요할 수 있으며, 이는 긴급성과 환자의 전반적인 상태에 따라 달라집니다.
• 재방사선 치료: 일부 경우, 증상이 재발하면 재방사선 치료가 필요할 수 있습니다. 재방사선 치료의 선량과 분할은 누적 독성의 위험을 최소화하기 위해 신중하게 선택됩니다.

4. 치료 기법

• 3차원 입체조형 방사선 치료(3D-CRT): 3D-CRT는 방사선 선량을 뼈 전이의 형태에 맞추어 조정하여 주변 조직에 대한 노출을 최소화하는 데 사용됩니다.
• 강도 변조 방사선 치료(IMRT): IMRT는 척추나 골반과 같이 복잡한 부위에서 방사선이 정확하게 분포하도록 하여, 척수, 장, 방광과 같은 중요한 구조물을 보호할 수 있습니다.
• 정위체 방사선 치료(SBRT): SBRT는 높은 선량의 방사선을 정밀하게 전달하며, 척추 전이와 같은 소규모 병변이나 높은 선량이 필요한 경우에 사용될 수 있습니다.

5. 부작용

• 급성 부작용: 일반적인 급성 부작용으로는 피로, 국소 피부 반응, 통증의 일시적 악화(발적 반응)가 포함됩니다. 치료 부위에 따라 환자는 경미한 소화기 증상(예: 메스꺼움, 설사)을 경험할 수 있습니다.
• 지연된 부작용: 장기적인 부작용으로는 방사선 유발 골절(특히 체중 부하 뼈에서), 섬유화 및 드물게 이차 암이 포함될 수 있습니다. 지연된 부작용의 위험은 방사선 선량, 전이 위치 및 환자의 전반적인 건강에 따라 달라집니다.

6. 추적 관리

• 통증 평가: 통증 완화의 효과를 평가하고 통증 관리 전략을 조정하기 위해 정기적인 추적 검사가 필요합니다.
• 영상 검사: X선, CT 스캔, MRI와 같은 영상 검사를 통해 치료 반응을 평가하고 골절 위험과 같은 합병증을 모니터링할 수 있습니다.
• 골 건강 모니터링: 뼈전이가 있는 환자는 골밀도 평가 및 골강화 약물(예: 비스포스포네이트 또는 데노수맙) 사용을 포함하여 골 건강을 지속적으로 모니터링해야 합니다.