[피부암] Malignant Melanoma 악성 흑색종

Malignant Melanoma: Comprehensive Overview

Definition 정의

English: Malignant melanoma is a type of skin cancer that develops from melanocytes, the cells that produce the pigment melanin responsible for skin color. It is one of the most dangerous forms of skin cancer due to its high potential to spread to other parts of the body.

Korean: 악성 흑색종은 멜라닌을 생성하는 세포인 멜라닌세포에서 발생하는 피부암의 한 종류입니다. 이는 다른 부위로 전이될 가능성이 높아 가장 위험한 형태의 피부암 중 하나입니다.

Risk Factors 위험 요소

English:

1. Ultraviolet (UV) radiation: From sunlight or tanning beds.
2. Fair skin: Less melanin provides less protection from UV radiation.
3. Family history: Genetic predispositions increase risk.
4. Multiple moles: Especially dysplastic nevi.
5. History of sunburns: Particularly blistering sunburns.
6. Immunosuppression: Weakened immune system increases risk.

Korean:

1. 자외선(UV) 방사선: 햇빛 또는 태닝 베드에서.
2. 흰 피부: 멜라닌이 적어 UV 방사선으로부터 보호가 덜됨.
3. 가족력: 유전적 소인이 위험을 증가시킴.
4. 다수의 모반: 특히 이형성 모반.
5. 햇볕에 타는 경험: 특히 물집이 생기는 화상.
6. 면역 억제: 약화된 면역 시스템이 위험을 증가시킴.

Incidence 발생 빈도

English: Malignant melanoma is one of the most common cancers among young adults, particularly in women. The incidence has been rising over the past few decades, especially in countries with high sun exposure.

Korean: 악성 흑색종은 젊은 성인, 특히 여성들 사이에서 가장 흔한 암 중 하나입니다. 지난 수십 년 동안 발병률이 증가하고 있으며, 특히 햇빛 노출이 많은 나라에서 그렇습니다.

Pathology 병리 소견

English: Malignant melanoma is classified based on histology and growth patterns:

1. Superficial spreading melanoma: The most common type, often appears as a flat or slightly raised discolored patch with irregular borders.
2. Nodular melanoma: Often appears as a raised bump, usually dark blackish-blue or bluish-red.
3. Lentigo maligna melanoma: Often occurs on sun-damaged skin, appears as a large, flat, brownish patch.
4. Acral lentiginous melanoma: Occurs on the palms, soles, or under the nails, more common in people with darker skin.

Korean: 악성 흑색종은 조직학과 성장 패턴에 따라 분류됩니다:

1. 표재 확산 흑색종: 가장 흔한 유형으로, 경계가 불규칙한 평평하거나 약간 융기된 변색 패치로 나타납니다.
2. 결절 흑색종: 종종 어두운 검푸른색 또는 청색-적색의 융기된 돌기로 나타납니다.
3. 흑자성 흑색종: 주로 햇빛 손상 피부에 발생하며, 큰 평평한 갈색 패치로 나타납니다.
4. 말단 흑색종: 손바닥, 발바닥 또는 손톱 아래에 발생하며, 피부가 어두운 사람에게 더 흔합니다.

Clinical Manifestation 임상 소견

English:

1. Early stage: Often asymptomatic; may include changes in the size, shape, or color of a mole.
2. Advanced stage: Symptoms include itching, tenderness, or bleeding of the lesion, and in metastatic cases, symptoms may include lymph node swelling, weight loss, and fatigue.

Korean:

1. 초기 단계: 종종 무증상; 모반의 크기, 모양 또는 색상의 변화가 포함될 수 있습니다.
2. 말기 단계: 병변의 가려움, 압통, 출혈이 포함되며, 전이된 경우 림프절 부종, 체중 감소, 피로 등의 증상이 포함됩니다.

Diagnosis 진단

English:

1. Physical examination: Initial skin examination to detect abnormalities.
2. Dermatoscopy: Using a dermatoscope to examine skin lesions more closely.
3. Biopsy: Removal of tissue samples for histological examination to confirm the diagnosis.
4. Imaging: MRI, CT scans, and PET scans to assess the extent of the disease and check for metastasis.
5. Sentinel lymph node biopsy: To determine if the cancer has spread to nearby lymph nodes.

Korean:

1. 신체 검사: 이상을 감지하기 위한 초기 피부 검사.
2. 피부경 검사: 피부경을 사용하여 피부 병변을 더 자세히 검사합니다.
3. 생검: 진단을 확인하기 위해 조직 샘플을 제거하여 조직학적 검사.
4. 영상 검사: 질병의 범위를 평가하고 전이를 확인하기 위해 MRI, CT 스캔 및 PET 스캔.
5. 감시 림프절 생검: 암이 인근 림프절로 전이되었는지 확인하기 위해.

TNM Stage 병기

Staging Groupings 종합 병기

Combining the T, N, and M classifications, malignant melanoma can be staged as follows:

Stage 0

• Tis, N0, M0: Melanoma in situ.

Stage I

• Stage IA:
  • T1a, N0, M0
• Stage IB:
  • T1b, N0, M0
  • T2a, N0, M0

Stage II

• Stage IIA:
  • T2b, N0, M0
  • T3a, N0, M0
• Stage IIB:
  • T3b, N0, M0
  • T4a, N0, M0
• Stage IIC:
  • **T4b, N0, M0
  • 
    Stage III

• Stage IIIA:
  • T1a-T4a, N1a or N2a, M0
• Stage IIIB:
  • T1b-T4b, N1a or N2a, M0
  • T1a-T4a, N1b or N2b, M0
  • T1a-T4a, N2c, M0
• Stage IIIC:
  • T1b-T4b, N1b or N2b, M0
  • T1b-T4b, N2c, M0
  • Any T, N3, M0

       Stage IV

• Any T, Any N, M1

Treatment 치료

English:

1. Surgery: Primary treatment for localized melanoma; involves wide local excision of the tumor.
2. Sentinel lymph node biopsy: Performed if melanoma is of intermediate thickness or if there are signs of spread.
3. Immunotherapy: Use of drugs like checkpoint inhibitors (e.g., pembrolizumab, nivolumab) for advanced melanoma.
4. Targeted therapy: For melanomas with specific mutations (e.g., BRAF mutations), drugs like vemurafenib and dabrafenib are used.
5. Radiotherapy: Used for palliative care or in combination with other treatments.
6. Chemotherapy: Less commonly used due to the effectiveness of newer treatments but still an option for some patients.

Korean:

1. 수술: 국소화된 흑색종의 주요 치료법으로, 종양의 광범위 절제가 포함됩니다.
2. 감시 림프절 생검: 중간 두께의 흑색종이나 전이 징후가 있는 경우 수행합니다.
3. 면역 요법: 진행된 흑색종에 대한 체크포인트 억제제(예: 펨브롤리주맙, 니볼루맙) 사용.
4. 표적 요법: 특정 돌연변이(BRAF 돌연변이)가 있는 흑색종에 대해, 베무라페닙, 다브라페닙 등의 약물 사용.
5. 방사선 요법: 완화 치료 또는 다른 치료와 병행하여 사용됩니다.
6. 화학 요법: 최근 치료법의 효과로 인해 덜 사용되지만 일부 환자에게는 여전히 옵션입니다.

Prognosis Based on TNM Stage 병기별 예후

English:

1. Stage 0:
   • 5-Year Survival Rate: Nearly 100%.
   • Local Recurrence Rate: Very low.
   • Distant Metastasis: Rare.
2. Stage I:
   • 5-Year Survival Rate: Approximately 90-95%.
   • Local Recurrence Rate: Low.
   • Distant Metastasis: Rare.
3. Stage II:
   • 5-Year Survival Rate: Approximately 45-80%, depending on the sub-stage.
   • Local Recurrence Rate: Moderate.
   • Distant Metastasis: Possible.
4. Stage III:
   • 5-Year Survival Rate: Approximately 25-70%, depending on the sub-stage.
   • Local Recurrence Rate: High.
   • Distant Metastasis: Common.
5. Stage IV:
   • 5-Year Survival Rate: Less than 20%.
   • Local Recurrence Rate: Very high.
   • Distant Metastasis: Very common.

Korean:

1. 0기:
   • 5년 생존율: 거의 100%.
   • 국소 재발율: 매우 낮음.
   • 원격 전이: 드뭄.
2. 1기:
   • 5년 생존율: 약 90-95%.
   • 국소 재발율: 낮음.
   • 원격 전이: 드뭄.
3. 2기:
   • 5년 생존율: 하위 단계에 따라 약 45-80%.
   • 국소 재발율: 중간.
   • 원격 전이: 가능.
4. 3기:
   • 5년 생존율: 하위 단계에 따라 약 25-70%.
   • 국소 재발율: 높음.
   • 원격 전이: 흔함.
5. 4기:
   • 5년 생존율: 20% 미만.
   • 국소 재발율: 매우 높음.
   • 원격 전이: 매우 흔함.

Radiotherapy in Malignant Melanoma 악성 흑색종의 방사선치료

English:

• Dose: Typically ranges from 20 to 50 Gy for palliative care, administered in fractions of 2 to 4 Gy per session. Higher doses may be used in specific cases.
• Anatomical Range: The radiotherapy field generally includes the primary tumor site and surrounding areas, and may extend to lymph nodes or metastatic sites as needed.

Korean:

• 선량: 일반적으로 완화 치료의 경우 20에서 50 Gy 범위로, 세션당 2에서 4 Gy의 분할 선량으로 투여됩니다. 특정 경우에는 더 높은 용량이 사용될 수 있습니다.
• 해부학적 범위: 방사선 치료 범위는 일반적으로 원발 종양 부위와 주변 영역을 포함하며, 필요에 따라 림프절 또는 전이 부위로 확장될 수 있습니다.

References 근거 자료

1. National Cancer Institute. Melanoma Treatment (PDQ®)–Health Professional Version. Retrieved from NCI
2. American Cancer Society. Melanoma Skin Cancer. Retrieved from ACS
3. World Health Organization. Melanoma. Retrieved from WHO
4. International Federation of Gynecology and Obstetrics. FIGO staging for melanoma. Retrieved from FIGO