Renal Cell Carcinoma (Kidney Cancer): Radiation Therapy Overview

English Version

Renal cell carcinoma (RCC) is traditionally considered to be resistant to radiation therapy; however, advances in radiation technology have made it a viable option for certain cases, particularly for palliation and in situations where surgery is not feasible.

1. Indications for Radiation Therapy

• Palliative Radiation Therapy: The most common indication for radiation therapy in RCC is palliation. This includes cases of bone metastases, brain metastases, or other metastatic sites causing pain, bleeding, or obstruction. Radiation therapy can be highly effective in relieving these symptoms.
• Postoperative Adjuvant Therapy: Radiation therapy may be considered after surgical resection if there are high-risk features such as positive margins or incomplete resection, although this is not commonly used due to the relatively radioresistant nature of RCC.
• Inoperable Primary Tumors: For patients who are not candidates for surgery due to medical comorbidities or tumor location, radiation therapy may be used as a primary treatment, although this is less common and typically limited to cases where other local therapies (e.g., ablation) are not suitable.
• Oligometastatic Disease: In patients with a limited number of metastatic sites (oligometastases), stereotactic body radiation therapy (SBRT) can be used to control these isolated lesions, potentially prolonging survival.

2. Treatment Field

• Primary Tumor: When treating the primary kidney tumor, the radiation field generally includes the tumor and a margin to account for motion due to breathing. Techniques like 4D-CT planning or respiratory gating are often used to improve precision.
• Metastatic Sites: For metastases, the treatment field focuses on the specific metastatic lesion(s), such as bone or brain metastases, with efforts made to minimize exposure to surrounding healthy tissue.

3. Radiation Dose

• Palliative Radiation: Typical palliative doses range from 20-30 Gy in 5-10 fractions, depending on the location and the symptoms being treated. Higher doses may be used in cases of bone or brain metastases for better symptom control.
• Stereotactic Body Radiation Therapy (SBRT): For oligometastatic disease or inoperable primary tumors, SBRT doses typically range from 30-60 Gy delivered in 3-5 fractions, depending on the size and location of the tumor.
• Postoperative Adjuvant Therapy: Although less common, doses would typically be in the range of 50-60 Gy in 1.8-2 Gy fractions if used, considering the risks of potential side effects and the radioresistant nature of RCC.

4. Treatment Techniques

• Intensity-Modulated Radiation Therapy (IMRT): IMRT is often used for RCC to deliver precise radiation doses to the tumor while sparing nearby organs such as the liver, spleen, intestines, and spinal cord.
• Stereotactic Body Radiation Therapy (SBRT): SBRT allows for high-dose radiation delivery to the tumor over a few fractions, which is particularly useful for treating isolated metastatic lesions or small primary tumors where surgery is not an option.
• Volumetric Modulated Arc Therapy (VMAT): VMAT is a form of IMRT that can deliver radiation more quickly and efficiently, which can improve patient comfort and reduce treatment times.

5. Side Effects

• Acute Effects: Common acute side effects include fatigue, skin reactions at the treatment site, nausea, and occasionally gastrointestinal symptoms if the treatment field includes nearby organs.
• Late Effects: Potential long-term effects include fibrosis of surrounding tissues, kidney function impairment (if a significant portion of the kidney is irradiated), and an increased risk of secondary cancers in the irradiated area.

6. Follow-up

• Imaging: Regular follow-up with imaging studies such as CT, MRI, or PET/CT is essential to monitor the response to treatment and check for recurrence or progression.
• Renal Function Monitoring: Ongoing assessment of kidney function is necessary, particularly in cases where a significant portion of the kidney has been irradiated. This may involve blood tests to monitor creatinine and glomerular filtration rate (GFR).
• Management of Late Effects: Long-term follow-up is required to manage any potential late effects, such as fibrosis or secondary cancers, and to monitor overall renal health and function.

Korean Version

신세포암(RCC)은 전통적으로 방사선 치료에 내성이 있는 것으로 간주되었으나, 방사선 기술의 발전으로 특정 경우, 특히 완화 치료 및 수술이 불가능한 상황에서 방사선 치료가 유효한 옵션이 되었습니다.

1. 방사선치료 적응증

• 완화 방사선 치료: RCC에서 가장 흔한 방사선 치료 적응증은 완화 치료입니다. 여기에는 뼈 전이, 뇌 전이, 또는 통증, 출혈, 폐쇄를 유발하는 다른 전이 부위가 포함됩니다. 방사선 치료는 이러한 증상을 완화하는 데 매우 효과적일 수 있습니다.
• 수술 후 보조 치료: 양성 절제 변연 또는 불완전 절제와 같은 고위험 특징이 있는 경우 수술 후 방사선 치료가 고려될 수 있지만, RCC의 방사선 저항성 때문에 흔히 사용되지는 않습니다.
• 수술 불가능한 원발 종양: 동반 질환 또는 종양 위치 때문에 수술이 불가능한 환자에게 방사선 치료가 주요 치료로 사용될 수 있지만, 이는 덜 흔하며 다른 국소 치료(예: 절제)가 적합하지 않은 경우로 제한됩니다.
• 올리고 전이 질환: 제한된 수의 전이 부위(올리고 전이)를 가진 환자에서는 정위체 방사선 치료(SBRT)를 사용하여 이러한 고립된 병변을 제어할 수 있으며, 생존 기간을 연장할 가능성이 있습니다.

2. 치료 범위

• 원발 종양: 신장 종양을 치료할 때, 방사선 치료 범위에는 일반적으로 종양과 호흡에 따른 움직임을 고려한 여백이 포함됩니다. 정확도를 높이기 위해 4D-CT 계획 또는 호흡 게이팅과 같은 기술이 자주 사용됩니다.
• 전이 부위: 전이 부위를 치료할 때, 치료 범위는 뼈나 뇌 전이와 같은 특정 전이 병변에 초점을 맞추며, 주변 건강한 조직에 대한 노출을 최소화하는 데 중점을 둡니다.

3. 방사선 선량

• 완화 방사선 치료: 일반적인 완화 선량은 위치와 증상에 따라 5-10회 분할로 20-30 Gy 범위이며, 더 나은 증상 조절을 위해 뼈 또는 뇌 전이의 경우 더 높은 선량이 사용될 수 있습니다.
• 정위체 방사선 치료(SBRT): 올리고 전이 질환이나 수술이 불가능한 원발 종양의 경우, SBRT 선량은 일반적으로 3-5회 분할로 30-60 Gy이며, 종양의 크기와 위치에 따라 달라집니다.
• 수술 후 보조 치료: 비록 흔하지 않지만, 사용될 경우 선량은 일반적으로 50-60 Gy 범위에서 1.8-2 Gy 분할로 사용되며, RCC의 방사선 저항성과 잠재적 부작용을 고려하여 조정됩니다.

4. 치료 기법

• 강도 변조 방사선 치료(IMRT): IMRT는 신세포암에서 종종 사용되며, 종양에 정밀한 방사선 선량을 전달하면서 간, 비장, 장 및 척수와 같은 주변 장기에 대한 노출을 최소화할 수 있습니다.
• 정위체 방사선 치료(SBRT): SBRT는 몇 번의 치료로 종양에 고선량을 전달할 수 있으며, 수술이 불가능한 작은 원발 종양이나 고립된 전이 병변을 치료하는 데 특히 유용합니다.
• 체적 변조 아크 치료(VMAT): VMAT는 IMRT의 한 형태로, 방사선을 더 빠르고 효율적으로 전달할 수 있으며, 이는 환자의 편안함을 높이고 치료 시간을 단축시킬 수 있습니다.

5. 부작용

• 급성 부작용: 일반적인 급성 부작용으로는 피로, 치료 부위의 피부 반응, 메스꺼움, 및 경우에 따라 치료 범위에 인접 장기가 포함될 경우 위장 증상이 포함됩니다.
• 지연된 부작용: 장기적인 부작용으로는 주변 조직의 섬유화, 신장 기능 저하(특히 신장의 상당 부분이 방사선에 노출된 경우), 및 방사선 조사 부위에서 이차 암 발생 위험 증가가 포함될 수 있습니다.

6. 추적 관리

• 영상 검사: CT, MRI 또는 PET/CT와 같은 영상 검사를 통한 정기적인 추적 검사가 치료 반응을 모니터링하고 재발이나 진행 여부를 확인하는 데 필수적입니다.
• 신장 기능 모니터링: 신장의 상당 부분이 방사선에 노출된 경우, 신장 기능을 지속적으로 평가하는 것이 필요합니다. 이를 위해 크레아티닌과 사구체 여과율(GFR)을 모니터링하는 혈액 검사가 필요할 수 있습니다.
• 지연된 부작용 관리: 섬유화나 이차 암 발생과 같은 잠재적인 지연된 부작용을 관리하고 전반적인 신장 건강과 기능을 모니터링하기 위해 장기적인 추적 관리가 필요합니다.