Metastatic Cancer of Unknown Primary in the Head and Neck (MUO): Comprehensive Overview

Definition 정의

English: Metastatic cancer of unknown primary origin (MUO) in the head and neck refers to cases where metastatic tumors are found in the head and neck region, typically in the lymph nodes, but the primary origin of the cancer cannot be identified despite thorough investigation. This condition poses significant challenges in treatment due to the unknown primary site and the complex anatomy of the head and neck region.

Korean: 두경부에 발생한 원인불명 전이암(Metastatic Cancer of Unknown Primary, MUO)은 주로 림프절에서 전이성 종양이 발견되지만 철저한 조사에도 불구하고 암의 원발 부위를 확인할 수 없는 경우를 말합니다. 이 상태는 원발 부위가 불명확하고 두경부의 복잡한 해부학적 구조로 인해 치료에 상당한 어려움을 줍니다.

Risk Factors 위험 요소

English:

1. Age: Most common in adults over 50 years old.
2. Gender: More common in males.
3. Tobacco and alcohol use: Strongly associated with head and neck cancers.
4. Human papillomavirus (HPV): Linked to oropharyngeal cancers.
5. Previous radiation exposure: Particularly in the head and neck region.

Korean:

1. 연령: 50세 이상의 성인에게 가장 흔합니다.
2. 성별: 남성에게 더 흔합니다.
3. 담배 및 알코올 사용: 두경부 암과 강하게 연관되어 있습니다.
4. 인유두종바이러스(HPV): 구인두암과 연관이 있습니다.
5. 이전 방사선 노출: 특히 두경부 부위에서.

Incidence 발생 빈도

English: Head and neck MUO accounts for approximately 2-5% of all head and neck cancer cases. It is more frequently diagnosed in males and older adults, and often presents as a neck mass, usually involving cervical lymph nodes.

Korean: 두경부 MUO는 전체 두경부 암의 약 2-5%를 차지합니다. 남성 및 고령자에서 더 자주 진단되며, 일반적으로 경부 림프절을 포함하는 목의 종괴로 나타납니다.

Pathology 병리 소견

English: MUO in the head and neck region involves metastatic tumors, typically found in the cervical lymph nodes, with no identifiable primary tumor. The pathology can vary widely, but common metastatic sites include:

1. Cervical lymph nodes: Most common site, often in levels II, III, and IV.
2. Nasopharynx: Often implicated in cases linked to Epstein-Barr virus (EBV).
3. Oropharynx: Frequently associated with HPV-related cancers.
4. Thyroid gland: Rarely, the thyroid may be involved.
5. Salivary glands: May be a site of metastatic spread.

Korean: 두경부 지역의 MUO는 원발 종양이 식별되지 않은 채로 경부 림프절에서 발견되는 전이성 종양을 포함합니다. 병리학적 양상은 크게 다를 수 있지만, 흔한 전이 부위는 다음과 같습니다:

1. 경부 림프절: 가장 흔한 부위로, 주로 II, III, IV 단계에서 발견됩니다.
2. 비인두: 종종 엡스타인-바 바이러스(EBV)와 관련된 경우에 포함됩니다.
3. 구인두: HPV 관련 암과 자주 연관됩니다.
4. 갑상선: 드물게 갑상선이 포함될 수 있습니다.
5. 침샘: 전이 확산의 부위가 될 수 있습니다.

Clinical Manifestation 임상 증상

English:

1. Neck mass: Painless lump in the neck, often the first symptom.
2. Dysphagia: Difficulty swallowing, particularly if the oropharynx is involved.
3. Hoarseness: If the larynx or surrounding structures are affected.
4. Otalgia: Referred ear pain, often without ear pathology.
5. Weight loss: Unexplained weight loss, particularly in advanced cases.

Korean:

1. 목의 종괴: 종종 첫 번째 증상으로 나타나는 무통성 목의 덩어리.
2. 삼킴 곤란: 특히 구인두가 관련된 경우 삼키기 어려움.
3. 쉰 목소리: 후두나 주변 구조가 영향을 받을 때.
4. 이통: 귀의 병리 없이 나타나는 귀로 전달되는 통증.
5. 체중 감소: 특히 진행된 경우 원인 불명의 체중 감소.

Diagnosis 진단

English:

1. Physical examination: Thorough examination of the head and neck region, including fiberoptic endoscopy.
2. Imaging: CT scans, MRI, and PET scans are commonly used to assess the extent of lymph node involvement and to search for a primary tumor.
3. Biopsy: Fine needle aspiration (FNA) or core needle biopsy of the lymph node to confirm malignancy and suggest possible primary sites.
4. HPV and EBV testing: Particularly if oropharyngeal or nasopharyngeal origins are suspected.
5. Panendoscopy: Direct visualization of the upper aerodigestive tract under anesthesia to search for occult primary tumors.

Korean:

1. 신체 검사: 섬유내시경을 포함한 두경부 지역의 철저한 검사.
2. 영상 검사: CT 스캔, MRI 및 PET 스캔이 림프절 침범 정도를 평가하고 원발 종양을 찾기 위해 자주 사용됩니다.
3. 생검: 미세침 흡인(FNA) 또는 림프절의 중심 바늘 생검을 통해 악성 여부를 확인하고 가능한 원발 부위를 제안합니다.
4. HPV 및 EBV 검사: 특히 구인두 또는 비인두 기원이 의심되는 경우.
5. 전신 내시경 검사: 마취 하에 상부 소화기 및 호흡기를 직접 시각화하여 숨겨진 원발 종양을 찾습니다.

TNM Stage 병기

Stage               Description                                Explanation

Stage                             Description                                     Explanation

Stage                Description                             Explanation

Staging Groupings 종합 병기

For MUO in the head and neck region, the disease is typically classified as stage IV due to the presence of metastatic disease in the cervical lymph nodes, regardless of the primary tumor's status:

Stage IV

• Any T, Any N, M1

Treatment 치료

English:

1. Surgery: Neck dissection to remove affected lymph nodes, often followed by adjuvant therapy.
2. Radiotherapy: Often combined with chemotherapy, especially if surgery is not an option or if the primary site is suspected in the oropharynx or nasopharynx.
3. Chemotherapy: Used in conjunction with radiotherapy or as part of systemic therapy for advanced cases.
4. Targeted therapy: If specific molecular targets are identified, targeted therapies may be used.
5. Palliative care: Focused on symptom management and improving quality of life, especially in advanced cases.

Korean:

1. 수술: 영향을 받은 림프절을 제거하기 위한 경부 절제술을 수행하며, 종종 보조 치료가 뒤따릅니다.
2. 방사선 치료: 특히 수술이 불가능한 경우나 원발 부위가 구인두나 비인두로 의심되는 경우 화학 요법과 함께 사용됩니다.
3. 화학 요법: 방사선 치료와 함께 또는 진행된 경우 전신 치료의 일환으로 사용됩니다.
4. 표적 요법: 특정 분자 표적이 식별된 경우 표적 치료가 사용될 수 있습니다.
5. 완화 치료: 특히 진행된 경우 증상 관리 및 삶의 질 향상에 중점을 둡니다.

Prognosis Based on TNM Stage 병기별 예후

English:

• Stage IV: Prognosis is generally poor due to the advanced nature of the disease and the unknown primary site, which complicates targeted treatment. Median survival varies, but it is often less than a year, depending on response to treatment.

Korean:

• 4기: 질병의 진행된 상태와 원발 부위가 알려지지 않아 표적 치료가 복잡해지기 때문에 일반적으로 예후가 좋지 않습니다. 중앙 생존 기간은 다양하지만, 치료에 대한 반응에 따라 종종 1년 미만입니다.

Radiotherapy in MUO of the Head and Neck 원인불명 전이암의 방사선치료

English:

• Dose: Typically ranges from 60 to 70 Gy, administered in fractions of 1.8 to 2 Gy per session. Radiotherapy is often used postoperatively or as definitive treatment if surgery is not an option.
• Anatomical Range: The radiotherapy field generally includes the involved lymph nodes and potential primary sites such as the oropharynx, nasopharynx, and base of the tongue.

Korean:

• 선량: 일반적으로 60에서 70 Gy 범위로, 세션당 1.8에서 2 Gy의 분할 선량으로 투여됩니다. 방사선 치료는 종종 수술 후 또는 수술이 불가능한 경우 근본적인 치료로 사용됩니다.
• 해부학적 범위: 방사선 치료 범위는 일반적으로 관련 림프절과 구인두, 비인두, 혀의 기저부와 같은 잠재적인 원발 부위를 포함합니다.

References 근거자료

1. National Cancer Institute. Head and Neck Cancer of Unknown Primary Treatment (PDQ®)–Health Professional Version. Retrieved from NCI
2. American Cancer Society. Cancer of Unknown Primary. Retrieved from ACS
3. World Health Organization. Cancer. Retrieved from WHO
4. European Society for Medical Oncology (ESMO). Guidelines for the diagnosis and treatment of head and neck cancer of unknown primary. Retrieved from ESMO