두경부암   

Hypopharyngeal Cancer 하인두암의 방사선치료

암이란
2024-08-13
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Hypopharyngeal Cancer: Radiation Therapy Overview



English Version

Hypopharyngeal cancer is a malignancy that arises in the hypopharynx, the lower part of the throat, which is anatomically complex and includes the pyriform sinuses, postcricoid area, and posterior pharyngeal wall. This cancer is often diagnosed at an advanced stage due to the lack of early symptoms, making treatment challenging. Radiation therapy is a critical component in the management of hypopharyngeal cancer, often combined with chemotherapy or surgery.

1. Indications for Radiation Therapy

  • Primary Treatment: Radiation therapy, often combined with chemotherapy (chemoradiation), is the primary treatment modality for patients with locally advanced hypopharyngeal cancer (T3-T4), especially when organ preservation is a priority.
  • Post-Surgical Adjuvant Therapy: Radiation therapy is indicated post-operatively for patients with high-risk features such as positive or close surgical margins, extracapsular spread of nodal disease, perineural invasion, or multiple positive lymph nodes.
  • Definitive Radiation Therapy: For patients who are not surgical candidates or refuse surgery, definitive radiation therapy with or without chemotherapy is an alternative approach.
  • Recurrent Disease: Radiation therapy, including reirradiation, may be used for recurrent hypopharyngeal cancer, depending on prior treatments and the patient’s overall health.

2. Treatment Field

  • Primary Tumor and Regional Nodes: The radiation field should encompass the primary tumor site in the hypopharynx as well as the involved regional lymph nodes. This typically includes the bilateral cervical lymph nodes (levels II-V), given the high risk of nodal involvement. In cases of advanced disease, the field may also include the retropharyngeal nodes and the supraclavicular fossa.
  • Elective Nodal Irradiation: For patients with clinically node-negative disease, elective nodal irradiation is recommended to include levels II-V on both sides and the retropharyngeal nodes due to the high likelihood of microscopic disease.

3. Radiation Dose

  • Definitive Chemoradiation: For the primary treatment of non-resectable tumors or when surgery is not performed, a dose of 66-70 Gy in 2 Gy fractions is typically delivered over 6-7 weeks.
  • Post-Operative Adjuvant Therapy: A standard dose of 60-66 Gy in 2 Gy fractions over 6-7 weeks is used post-operatively. If high-risk features are present (e.g., positive margins, extracapsular spread), the dose may be escalated to 66-70 Gy.
  • Elective Nodal Areas: Clinically uninvolved but at-risk nodal areas typically receive 50-54 Gy in 1.8-2 Gy fractions.
  • Reirradiation: For recurrent cases, reirradiation doses typically range from 50-60 Gy, depending on prior radiation exposure and the time interval since the initial treatment.

4. Treatment Techniques

  • Intensity-Modulated Radiation Therapy (IMRT): IMRT is the standard technique for treating hypopharyngeal cancer due to its ability to deliver high doses to the tumor while minimizing exposure to surrounding critical structures such as the spinal cord, brainstem, esophagus, and salivary glands.
  • Volumetric Modulated Arc Therapy (VMAT): An advanced form of IMRT, VMAT allows for even more precise targeting with shorter treatment times.
  • Brachytherapy: In selected cases, particularly for small, localized recurrences, brachytherapy may be considered to deliver a high radiation dose directly to the tumor bed while sparing surrounding tissue.
  • Proton Therapy: May be considered in specific cases where reducing radiation dose to surrounding normal tissues is particularly important, such as in younger patients or those with tumors close to critical structures.

5. Side Effects

  • Acute Effects: Common acute side effects include mucositis, xerostomia (dry mouth), dysphagia (difficulty swallowing), odynophagia (painful swallowing), skin reactions, and fatigue. These side effects typically peak towards the end of treatment.
  • Late Effects: Potential long-term effects include fibrosis, trismus (restricted jaw movement), chronic dysphagia, esophageal stricture, lymphedema, and osteoradionecrosis (bone death, particularly of the mandible). Additionally, there is a risk of radiation-induced secondary malignancies.

6. Follow-up

  • Imaging: Regular imaging with MRI or CT scans post-treatment is essential to monitor for local control, regional disease, or distant metastasis.
  • Clinical Examination: Regular physical exams, including endoscopic examination of the hypopharynx and neck, to detect any signs of recurrence or new primary cancers.
  • Management of Late Effects: Long-term follow-up is necessary to manage and mitigate late effects such as xerostomia, dysphagia, and osteoradionecrosis. Nutritional support and speech/swallowing therapy may be required to address chronic dysphagia.


Korean Version

하인두암은 하인두에 발생하는 악성 종양으로, 하인두는 해부학적으로 복잡하며, 이 부위에는 피리폼 동, 후두기저부, 후인두벽이 포함됩니다. 이 암은 초기 증상이 거의 없어 진단이 늦어지는 경우가 많아 치료가 어렵습니다. 방사선 치료는 하인두암 관리의 중요한 요소로, 화학 요법이나 수술과 함께 사용됩니다.

1. 방사선치료 적응증

  • 일차 치료: 방사선 치료는 종종 화학 요법과 함께 사용되며, 국소 진행성 하인두암(T3-T4)의 주요 치료법으로, 장기 보존이 우선시되는 경우에 사용됩니다.
  • 수술 후 보조 치료: 방사선 치료는 수술 후 고위험 특징(양성 절제 변연, 림프절 외 확장, 신경 주변 침윤 또는 다수의 양성 림프절)이 있는 환자에게 필요합니다.
  • 정확한 방사선 치료: 수술을 받지 못하거나 수술을 거부하는 환자의 경우, 화학 요법을 동반한 정확한 방사선 치료가 대안적 접근법이 될 수 있습니다.
  • 재발성 질환: 재발성 하인두암의 경우, 이전 치료와 환자의 전반적인 건강 상태에 따라 방사선 치료, 특히 재방사선 치료가 사용될 수 있습니다.

2. 치료 범위

  • 일차 종양 및 인근 림프절: 방사선 치료 범위는 하인두의 일차 종양 부위와 침범된 인근 림프절을 포함해야 합니다. 보통 이 범위에는 양측 경부 림프절(level II-V)이 포함되며, 이는 림프절 침범의 위험이 높기 때문입니다. 진행된 경우, 방사선 범위는 후인두 림프절과 쇄골 상부까지 확장될 수 있습니다.
  • 예방적 림프절 조사: 임상적으로 림프절 음성인 환자의 경우에도, 양측 경부 림프절(level II-V) 및 후인두 림프절을 포함한 예방적 림프절 조사가 잠재적 미세 질병을 대상으로 권장될 수 있습니다.

3. 방사선 선량

  • 정확한 화학방사선 치료: 절제 불가능한 종양이거나 수술이 수행되지 않은 경우, 66-70 Gy의 선량이 2 Gy씩 분할되어 6-7주 동안 투여됩니다.
  • 수술 후 보조 치료: 수술 후 보조 방사선 치료의 표준 선량은 60-66 Gy이며, 2 Gy씩 분할하여 6-7주 동안 투여됩니다. 양성 절제 변연 또는 림프절 외 확장이 있는 경우, 선량이 66-70 Gy로 증가될 수 있습니다.
  • 예방적 림프절 지역: 임상적으로 침범되지 않았지만 위험이 있는 림프절 지역은 보통 50-54 Gy의 선량을 1.8-2 Gy씩 분할하여 받습니다.
  • 재방사선 치료: 재발성 질환의 경우, 이전 방사선 노출과 초기 치료 후 경과 시간에 따라 50-60 Gy의 재방사선 선량이 사용됩니다.

4. 치료 기법

  • 강도 변조 방사선치료(IMRT): IMRT는 하인두암 치료의 표준 기법으로, 척수, 뇌간, 식도, 이하선과 같은 주변 중요한 구조물에 대한 노출을 최소화하면서 종양에 높은 방사선 선량을 전달할 수 있습니다.
  • 체적 변조 아크 치료(VMAT): IMRT의 고급 형태로, 보다 정밀한 타겟팅과 짧은 치료 시간을 제공합니다.
  • 근접 방사선 치료: 특히 작은 국소 재발의 경우, 근접 방사선 치료가 주변 조직을 보호하면서 종양 부위에 직접 높은 방사선 선량을 전달하기 위해 고려될 수 있습니다.
  • 양성자 치료: 특히 젊은 환자나 중요한 구조물 근처에 있는 종양의 경우, 주변 정상 조직에 대한 방사선 선량을 줄이기 위해 양성자 치료가 선택적으로 고려될 수 있습니다.

5. 부작용

  • 급성 부작용: 흔한 급성 부작용으로는 점막염, 구강 건조증, 삼킴 곤란, 연하통, 피부 반응 및 피로 등이 있으며, 이러한 부작용은 치료 말기에 절정에 달하는 경우가 많습니다.
  • 지연된 부작용: 장기적인 부작용으로는 섬유증, 저작근 경련, 만성 삼킴 곤란, 식도 협착, 림프부종 및 하악골의 골 괴사가 있을 수 있습니다. 또한, 방사선 유발 이차 암의 위험이 있습니다.

6. 추적 관리

  • 영상 검사: 치료 후 정기적인 MRI 또는 CT 스캔을 통해 국소 제어, 인근 질환, 또는 원격 전이를 모니터링하는 것이 필수적입니다.
  • 임상 검사: 하인두와 경부의 내시경 검사를 포함한 정기적인 신체 검사를 통해 재발 또는 새로운 원발 암을 감지합니다.
  • 지연된 부작용 관리: 장기적인 추적 관찰이 필요하며, 구강 건조증, 삼킴 곤란 및 골 괴사와 같은 지연된 부작용을 관리해야 합니다. 만성 삼킴 곤란을 해결하기 위해 영양 지원 및 언어/삼킴 치료가 필요할 수 있습니다.
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