비인두암 (Nasopharyngeal Cancer): Comprehensive Overview for Medical Professionals

출처 : 땡큐서울이비인후과

개요 (Overview)

Nasopharyngeal cancer (NPC)는 비인두에 발생하는 악성 종양으로, 인두암의 일종입니다. 동아시아 및 아프리카 일부 지역에서 높은 발병률을 보이며, EBV(에비스타인-바 바이러스) 감염과 밀접한 관련이 있습니다. 주로 편평세포암(squamous cell carcinoma) 형태로 발생합니다.

Nasopharyngeal cancer (NPC) is a malignant tumor that arises in the nasopharynx, the area behind the nose and above the back of the throat. It is a type of pharyngeal cancer and has a high incidence in East Asia and certain parts of Africa. NPC is strongly associated with Epstein-Barr virus (EBV) infection and is typically of the squamous cell carcinoma type.

원인 (Etiology)

1. Epstein-Barr Virus (EBV): Strongly associated with NPC, especially in endemic regions.

2. Genetic Predisposition: Family history and certain genetic markers (e.g., HLA-A2).

3. Environmental Factors: Consumption of salted fish and preserved foods, smoking, and exposure to certain chemicals.

4. Occupational Exposure: Exposure to wood dust and formaldehyde.

5. 에비스타인-바 바이러스(EBV): NPC와 밀접하게 관련, 특히 유행 지역에서.

6. 유전적 소인: 가족력과 특정 유전적 표지자(HLA-A2).

7. 환경적 요인: 염장 생선 및 보존 식품 섭취, 흡연, 특정 화학물질 노출.

8. 직업적 노출: 목재 먼지와 포름알데히드 노출.

암상증상 (Clinical Presentation)

1. Neck Mass: Often the first symptom due to lymph node involvement.

2. Nasal Symptoms: Nasal obstruction, epistaxis (nosebleeds).

3. Otologic Symptoms: Hearing loss, tinnitus, ear fullness due to Eustachian tube obstruction.

4. Neurological Symptoms: Cranial nerve palsies, headache, diplopia.

5. 목 부위 종괴: 림프절 침범으로 인해 종종 첫 번째 증상.

6. 비강 증상: 비폐색, 코피.

7. 이과적 증상: 청력 손실, 이명, 유스타키오관 폐색으로 인한 귀 충만감.

8. 신경학적 증상: 뇌신경 마비, 두통, 복시.

진단 (Diagnosis)

1. Clinical Evaluation: Thorough head and neck examination, including nasopharyngoscopy.

2. Imaging Studies:

   • MRI: Preferred for assessing local tumor extent and cranial nerve involvement.
   • CT Scan: Useful for evaluating bone involvement.
   • PET/CT: To assess distant metastases.

3. Biopsy: Nasopharyngeal biopsy for histopathological confirmation.

4. EBV Serology: Elevated EBV DNA or antibodies may support the diagnosis.

5. 임상 평가: 비인두경 검사를 포함한 철저한 두경부 검사.

6. 영상 검사:

   • MRI: 국소 종양 범위 및 뇌신경 침범 평가에 선호됨.
   • CT 스캔: 뼈 침범 평가에 유용.
   • PET/CT: 원격 전이 평가.

7. 생검: 조직학적 확인을 위한 비인두 생검.

8. EBV 혈청 검사: EBV DNA 또는 항체 증가가 진단을 지원할 수 있음.

병리조직 (Pathology)

• Histological Types:

  • Keratinizing Squamous Cell Carcinoma (Type I)
  • Non-Keratinizing Squamous Cell Carcinoma (Type II)
  • Undifferentiated Carcinoma (Type III)

• Immunohistochemistry: Positive for EBV in endemic regions.

• 조직학적 유형:

  • 각화형 편평세포암 (유형 I)
  • 비각화형 편평세포암 (유형 II)
  • 분화되지 않은 암 (유형 III)

• 면역조직화학: 유행 지역에서 EBV 양성.

영상검사 소견 (Imaging Findings)

• MRI Findings:

  • Tumor mass in the nasopharynx with possible extension to adjacent structures.
  • Involvement of lymph nodes and cranial nerves.

• CT Findings:

  • Bone destruction or involvement, particularly the skull base.

• PET/CT Findings:

  • Metabolic activity indicating primary tumor and possible metastases.

• MRI 소견:

  • 인접 구조물로의 확장이 가능한 비인두의 종양 덩어리.
  • 림프절 및 뇌신경 침범.

• CT 소견:

  • 특히 두개저의 뼈 파괴 또는 침범.

• PET/CT 소견:

  • 원발 종양과 가능한 전이를 나타내는 대사 활동.

수술 (Surgery)

• Indications: Limited role; mainly for biopsy or salvage surgery for recurrent disease.

• Goal: Obtain tissue diagnosis or resect recurrent or residual disease when feasible.

• 적응증: 제한적 역할; 주로 생검 또는 재발 질환의 구제 수술.

• 목표: 조직 진단을 얻거나 가능한 경우 재발 또는 잔여 질환 절제.

방사선치료 (Radiation Therapy)

1. Indications: Primary treatment modality for NPC.

2. Techniques:

   • Intensity-Modulated Radiation Therapy (IMRT): Preferred due to its precision in targeting the tumor while sparing surrounding tissues.

3. Dose:

   • Primary Tumor: Typically 66-70 Gy in 33-35 fractions.
   • Neck Nodes: 60-66 Gy for involved nodes, 50-54 Gy for elective nodal irradiation.

4. 적응증: NPC의 주요 치료법.

5. 기술:

   • 강도 변조 방사선 치료 (IMRT): 종양을 정확하게 표적화하면서 주변 조직을 보호하기 때문에 선호됨.

6. 선량:

   • 원발 종양: 일반적으로 33-35 회 분할로 66-70 Gy.
   • 목 림프절: 침범된 림프절에 대해 60-66 Gy, 선택적 림프절 조사에 대해 50-54 Gy.

항암제 (Chemotherapy)

1. Indications: Used in conjunction with radiation therapy for locoregionally advanced disease and for metastatic disease.

2. Agents: Cisplatin is commonly used, often combined with 5-fluorouracil or gemcitabine.

3. Protocols: Concurrent chemoradiotherapy (CCRT) with cisplatin, followed by adjuvant chemotherapy.

4. 적응증: 국소 진행성 질환과 전이성 질환에 대해 방사선 치료와 함께 사용.

5. 약제: 시스플라틴이 일반적으로 사용되며, 종종 5-플루오로우라실 또는 젬시타빈과 결합.

6. 프로토콜: 시스플라틴을 포함한 동시 화학방사선 치료(CCRT), 이어서 보조 화학요법.

예후 (Prognosis)

1. 5년 생존율 (5-year Survival Rate):
   • Early-Stage Disease: Approximately 80-90%.
   • Advanced-Stage Disease: Approximately 50-60%.
2. 국소 재발율 (Local Recurrence Rate): Approximately 10-20%.

The prognosis for NPC varies by stage at diagnosis, with early-stage disease having a much better outcome compared to advanced-stage disease. Long-term follow-up is essential for monitoring recurrence.

NPC의 예후는 진단 시기에 따라 다르며, 초기 질환은 진행성 질환에 비해 훨씬 좋은 결과를 보입니다. 장기적인 추적 관찰이 재발 모니터링에 중요합니다.

참고문헌 (References)

1. Chan, A. T. C., Teo, P. M. L., & Johnson, P. J. (2002). Nasopharyngeal carcinoma. Annals of Oncology, 13(7), 1007-1015.
2. Lee, A. W., Ma, B. B., Ng, W. T., & Chan, A. T. (2012). Management of nasopharyngeal carcinoma: current practice and future perspective. Journal of Clinical Oncology, 30(12), 1186-1194.
3. Wei, W. I., & Sham, J. S. T. (2005). Nasopharyngeal carcinoma. The Lancet, 365(9476), 2041-2054.
4. **Petersson, F. (2015). Nasopharyngeal carcinoma: a review. Seminars in Diagnostic Pathology, 32(1), 54-

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비인두암 (Nasopharyngeal Cancer) 요약표 (Summary Table)

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참고문헌 (References)

1. Chan, A. T. C., Teo, P. M. L., & Johnson, P. J. (2002). Nasopharyngeal carcinoma. Annals of Oncology, 13(7), 1007-1015.
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4. Petersson, F. (2015). Nasopharyngeal carcinoma: a review. Seminars in Diagnostic Pathology, 32(1), 54-73.